清潔、消毒和滅菌是主管護(hù)師資格考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生參考。

清潔、消毒和滅菌：

（一）概念

①清潔：清除物體上的一切污穢，如塵埃、油脂、分泌物等。②消毒：清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽胞外的各種病原微生物。消毒的作用是相對(duì)而言的，只能將有害微生物的數(shù)量減到不致病的程度，不能達(dá)到完全消滅微生物。③滅菌：清除或殺滅物體上一切微生物，包括細(xì)菌的芽胞。

（二）消毒、滅菌的方法

1.物理消毒滅菌法

（1）熱力消毒滅菌法：利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細(xì)胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達(dá)到消毒滅菌的目的。熱力消毒滅菌法分干熱法和濕熱法，前者由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢；后者由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。①燃燒法：常用于無保留價(jià)值的污染物品；某些器械和搪瓷類物品在急用或無條件用其他方法時(shí)。方法：器械可放在火焰上燒灼20秒；培養(yǎng)用的試管或燒瓶，當(dāng)開啟或關(guān)閉塞子時(shí)，將試管（瓶）口和塞子，在火焰上來回旋轉(zhuǎn)2～3次；搪瓷容器，倒入少量95%乙醇后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使乙醇分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒至熄滅；無保留價(jià)值的物品置于焚化爐內(nèi)，燃至灰燼。注意事項(xiàng)：注意安全，須遠(yuǎn)離易燃、易爆物品；在燃燒過程中，不得添加乙醇；貴重器械及銳利刀剪，禁用以免變鈍或損傷。②干烤法：常用于玻璃、金屬、搪瓷類物品、油脂及各種粉劑等的滅菌。消毒：箱溫120～140℃，時(shí)間10～20分鐘；滅菌：箱溫180℃，時(shí)間20～30分鐘。③煮沸消毒法：煮沸消毒適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等。將水煮沸（100℃）后經(jīng)5～10分鐘，可殺滅細(xì)菌繁殖體。在水中加入1%～2%碳酸氫鈉溶液，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，并有去污防銹作用。方法：煮前物品洗凈，煮時(shí)物品完全浸沒在水中，軸節(jié)及蓋打開。水沸后開始計(jì)時(shí)，若中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)。注意事項(xiàng)：玻璃類用紗布包好，冷水或溫水時(shí)放入；橡膠類用紗布包裹，待水沸后放入；器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊；較小的物品要用紗布包好使其沉入水中；尖銳器械不宜用此方法，以免受熱損壞變鈍。④壓力蒸汽滅菌法：利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞，滅菌效果可靠，是物理滅菌法中最有效的方法。當(dāng)壓力在103～137kPa（15～20磅/平方英寸），溫度達(dá)121～126℃時(shí)，經(jīng)20～30分鐘即達(dá)滅菌目的。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌如敷料、手術(shù)器械、搪瓷類物品及某些藥品、細(xì)菌培養(yǎng)基等。目前醫(yī)院常用的有手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器等。滅菌效果監(jiān)測方法：留點(diǎn)溫度計(jì)、化學(xué)指示管（卡）監(jiān)測、化學(xué)指示膠帶監(jiān)測、生物監(jiān)測法。其中生物監(jiān)測法為最可靠的監(jiān)測法。注意事項(xiàng)：滅菌包不宜過大，過緊，放置要有空隙；布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上，以免潮濕；定期檢查滅菌效果。

（2）光照消毒法：①日光曝曬法：常用于床墊、毛毯、衣服、書籍等的消毒。曝曬時(shí)定時(shí)翻動(dòng)，一般曝曬6h.②紫外線燈管消毒法：最佳殺菌波長為254nm.方法：消毒空氣有效照射距離不超過2m，照射時(shí)間不少于30分鐘，從燈亮5～7分鐘后計(jì)時(shí)。消毒物品，有效照射距離不超過1m，照射時(shí)間不少于30分鐘。如需再次使用，關(guān)燈后須間歇3～4分鐘再開啟。注意事項(xiàng)：保護(hù)眼睛及皮膚，可戴墨鏡或用紗布遮蓋雙眼，肢體用被單遮蓋。保持紫外線燈管清潔，每周二次用乙醇棉球擦拭。消毒時(shí)，室溫保持在20℃以上，相對(duì)濕度保持在40%～50%.定期測定紫外線照射強(qiáng)度，如燈管強(qiáng)度低于70μW/c㎡時(shí)，應(yīng)予更換并進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以檢查殺菌效果。③臭氧滅菌燈消毒法：主要依靠其強(qiáng)大的氧化作用而殺菌。使用時(shí)，關(guān)閉門窗，人員須離開現(xiàn)場，消毒結(jié)束后20～30分鐘方可進(jìn)入。④電離輻射滅菌法：應(yīng)用核素60Co發(fā)射的丙種射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束（陰極射線）穿透物品，殺死其中微生物的滅菌法，又稱“冷滅菌”，適用于不耐高溫物品的滅菌。

（3）微波消毒滅菌法：微波是一種波長短、頻率高的超高頻電磁波。多用于食品及餐具的處理、化驗(yàn)單據(jù)及票證的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。

（4）生物凈化法：采用生物潔凈技術(shù)，通過三級(jí)空氣過濾器，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。主要用于手術(shù)室或燒傷病房等。

2.化學(xué)消毒滅菌法

化學(xué)消毒滅菌法是利用化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，而致微生物代謝障礙，或破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒、滅菌作用醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（1）原則：①根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。②嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間和使用方法，易揮發(fā)的藥物要加蓋。③消毒物品要洗凈擦干，全部浸沒在消毒液內(nèi)，并打開物品的軸節(jié)或套蓋。④浸泡消毒后的物品，于使用前用無菌生理鹽水沖洗；氣體消毒后的物品，應(yīng)待氣體散發(fā)后再使用。以免藥物刺激人體組織。

（2）方法：①浸泡法：將物品浸沒于消毒液中。②噴霧法：用噴霧器均勻噴灑消毒劑。③擦拭法：用消毒劑擦拭物品的表面。④熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體?？諝庀荆杭?nèi)樗幔好苛⒎矫子?.12ml，加等量水，加熱熏蒸，密閉門窗30～120分鐘；2%過氧乙酸：每立方米用8ml，加熱熏蒸，密閉門窗30～120分鐘；40%甲醛：每立方米用2～10ml，加水4～20ml，加熱熏蒸，密閉門窗6～12h；甲醛加高錳酸鉀：每立方米用甲醛2～10ml，高錳酸鉀1～5g，先將高錳酸鉀加等量水拌成糊狀，再將甲醛倒入，密閉門窗6～12h.食醋：每立方米用5～10ml.加水1～2倍，加熱熏蒸，密閉門窗30～120分鐘。用于流腦、流感病室的消毒。物品消毒：甲醛熏蒸柜，用40%甲醛40～80ml/m3加入高錳酸鉀（按2ml甲醛加高錳酸鉀1g計(jì)算），密封熏蒸6～12h.⑤環(huán)氧乙烷密閉法：是利用滅菌劑氣體，在密閉容器內(nèi)，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的濃度、溫度和時(shí)間達(dá)到消毒滅菌作用。適用于精密儀器、醫(yī)療器械、棉制品、化纖織物、塑料制品、書報(bào)、皮革類的消毒滅菌。