縮窄性心包炎的常見(jiàn)病因是什么?
縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍,使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的疾病。
病因與發(fā)病機(jī)制:
繼發(fā)于急性心包炎,在我國(guó),以結(jié)核性心包炎最為常見(jiàn),其次為化膿性或創(chuàng)傷性心包炎后演變而來(lái)。
急性心包炎后,隨著滲出液逐漸吸收可有纖維組織增生,心包增厚粘連、鈣化,最終形成堅(jiān)厚的瘢痕,使心包失去伸縮性,致使心室舒張期擴(kuò)張受阻、充盈減少,心排血量下降而產(chǎn)生血液循環(huán)障礙。長(zhǎng)期縮窄者心肌可萎縮。
臨床表現(xiàn):
心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成。常見(jiàn)癥狀為勞力性呼吸困難,可伴有疲乏、食欲缺乏、上腹脹滿或疼痛等癥狀。
體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快等;可見(jiàn)Kussmaul征,即吸氣時(shí)頸靜脈怒張更明顯。心濁音界正?;蛏源?,心尖搏動(dòng)減弱或消失,心音減低,奇脈和心包叩擊音。
輔助檢查:
(1)X線檢查:心影偏小、正常或輕度增大。
(2)心電圖:QRS波群低電壓、T波低平或倒置。竇性心動(dòng)過(guò)速、房顫等。
(3)超聲心動(dòng)圖:可見(jiàn)心包增厚、室壁活動(dòng)減弱、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)等。
(4)右心導(dǎo)管檢查:血流動(dòng)力學(xué)改變。
治療要點(diǎn):
早期實(shí)施心包切除術(shù),在心包感染被控制,結(jié)核活動(dòng)已靜止即應(yīng)手術(shù),并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。
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