主管護(hù)師考試：《答疑周刊》2022年第54期

問題索引：

1.【問題】成人急性白血病首選的化療方案是什么？

2.【問題】泌尿系結(jié)石都有哪些？應(yīng)該怎樣預(yù)防？

3.【問題】炭疽是什么，感染了會(huì)有什么癥狀？

4.【問題】骨腫瘤常見的分類有哪些？其X線都有什么區(qū)別？

具體解答：

1.【問題】成人急性白血病首選的化療方案是什么？

【解答】成人急性白血病首選VADP方案，又稱DVLP方案，即長春新堿加柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶、潑尼松[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)]。

2.【問題】泌尿系結(jié)石都有哪些？應(yīng)該怎樣預(yù)防？

【解答】泌尿系結(jié)石大致可分為酸性結(jié)石和堿性結(jié)石

（1）酸性結(jié)石

1）草酸鹽結(jié)石：多從食物中生成，部分也可由內(nèi)生機(jī)制生成。飲食應(yīng)禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、莧菜、蕹菜、青蒜、洋蔥、茭白、各種筍類等?；即祟惤Y(jié)石病人要多飲水。

2）尿酸鹽結(jié)石：是由高尿酸血癥引起，故應(yīng)禁食含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、蘑菇、豌豆、龍須菜、沙丁魚、鳳尾魚、魚子等。應(yīng)多食蔬菜水果，多飲水降低尿酸濃度。

3）胱氨酸結(jié)石：[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)]注意限制蛋氨酸及酸性食物（動(dòng)物食物）多食堿性食物（植物性食品）使尿液呈堿性并大量飲水。

（2）堿性結(jié)石

1）磷酸銨鎂結(jié)石：以女性多見，尿路感染的病人較多，其不能透過X線。應(yīng)限制蛋白的攝入量，要增加新鮮水果和蔬菜的食量。

2）磷酸鈣結(jié)石：應(yīng)多食用酸性食物，同時(shí)限制含鈣高的食物。成酸性食物如畜禽肉類、魚蝦類、蛋類、谷物花生等。

3.【問題】炭疽是什么，感染了會(huì)有什么癥狀？

【解答】炭疽是由炭疽桿菌引起的動(dòng)物源性傳染病，屬于自然疫源性疾病。

臨床可分以下五型。

（1）皮膚炭疽：最為多見，可分炭疽癰和惡性水腫兩型。炭疽多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚，初為丘疹或斑疹，第2日頂部出現(xiàn)水皰，內(nèi)含淡黃色液體，周圍組織硬而腫，第3～4日中心區(qū)呈現(xiàn)出血性壞死，稍下陷，周圍有成群小水皰，水腫區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。第5～7日水皰壞死破裂成淺小潰瘍，血樣分泌物結(jié)成黑色似炭塊的干痂，痂下有肉芽組織形成為炭疽癰。周圍組織有非凹陷性水腫。黑痂壞死區(qū)的直徑大小不等，自1～2cm至5～6cm，水腫區(qū)直徑可達(dá)5～20cm，堅(jiān)實(shí)、疼痛不著、潰瘍不化膿等為其特點(diǎn)。繼之水腫漸退，黑痂在1～2周內(nèi)脫落，再過1～2周愈合成疤。發(fā)病1～2日后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫大及脾腫大等。少數(shù)病例局部無黑痂形成而呈現(xiàn)大塊狀水腫，累及部位大多為組織疏松的眼瞼、頸、大腿等，患處腫脹透明而堅(jiān)韌，擴(kuò)展迅速，可致大片壞死。全身毒血癥明顯，病情危重，若治療貽誤，可因循環(huán)衰竭而死亡。如病原菌進(jìn)入血液，可產(chǎn)生敗血癥，并繼發(fā)肺炎及腦膜炎。

（2）肺炭疽：大多為原發(fā)性，由吸入炭疽桿菌芽胞所致，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。起病多急驟，但一般先有2～4日的感冒樣癥狀，且在緩解后再突然起病，呈雙相型。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴、發(fā)紺、血樣痰、胸痛等，有時(shí)在頸、胸部出現(xiàn)皮下水腫。肺部僅聞及散在的細(xì)濕啰音，或有腦膜炎體征，體征與病情嚴(yán)重程度常不成比例?；颊卟∏榇蠖辔Ｖ兀２l(fā)敗血癥和感染性休克，偶也可繼發(fā)腦膜炎。[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)]若不及時(shí)診斷與搶救，則常在急性癥狀出現(xiàn)后24～48小時(shí)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

（3）腸炭疽：可表現(xiàn)為急性胃腸炎型和急腹癥型。前者潛伏期12～18小時(shí)，同食者可同時(shí)或相繼出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹痛、水樣腹瀉，多于數(shù)日內(nèi)迅速康復(fù)。后者起病急驟，有嚴(yán)重毒血癥癥狀、持續(xù)性嘔吐、腹瀉、血水樣便、腹脹、腹痛等，腹部有壓痛或呈腹膜炎征象，若不及時(shí)治療，常并發(fā)敗血癥和感染性休克而于起病后3～4日內(nèi)死亡。

4.腦膜型炭疽：大多繼發(fā)于伴有敗血癥的各型炭疽，原發(fā)性偶見。臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐，明顯腦膜刺激征。[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)]病情兇險(xiǎn)，發(fā)展特別迅速，患者可于起病2～4日內(nèi)死亡。腦脊液大多呈血性。

5.敗血型炭疽：多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽，由皮膚炭疽引起者較少。可伴高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）等。

4.【問題】骨腫瘤常見的分類有哪些？其X線都有什么區(qū)別？

【解答】骨軟骨瘤：X線片可見蒂狀、鹿角狀或血丘狀骨性凸起；

骨肉瘤：[醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)]X線片可見“日光射線”現(xiàn)象、Codman三角；

尤因肉瘤：X線片可見蔥皮狀骨膜反應(yīng)；

骨巨細(xì)胞瘤：X線片可見肥皂泡樣骨質(zhì)破壞陰影。

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