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2020年寧夏中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格(多年實踐)考核申請表(下載)

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官方通知:

寧夏自治區(qū)關(guān)于開展 2020年中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格考核工作的通知

中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格(多年實踐)考核申請表

姓名
 
性別
 
照 片
出生年月
 
民族
 
文化程度
 
政治面貌
 
健康狀況
 
現(xiàn)從事主要職業(yè)
 
工作單位
 
家庭地址
 
通訊地址
 
郵編
 
聯(lián)系電話
 
戶籍所在地
 
身份證號碼
 
醫(yī)術(shù)實踐地點
 
醫(yī)術(shù)實踐時間
年   月至     年  月
醫(yī)術(shù)專長
 
 
近五年
服務(wù)人數(shù)
 
學(xué)習(xí)途徑
自學(xué)□      家傳□      跟師□      自創(chuàng)□
個人學(xué)習(xí)
經(jīng)歷
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
本人承諾所填報信息全部真實準(zhǔn)確,如有虛假,個人自行承擔(dān)后果。
 
本人簽字:      
 
日    期:   年  月  日
縣級衛(wèi)生健康部門意見
(初審意見)
 
 
審核人簽字                   
單位負(fù)責(zé)人簽字              
  
                           (單位公章)     
                         年   月   日     
地市級衛(wèi)生健康部門意見
(復(fù)審意見)
 
 
審核人簽字                   
單位負(fù)責(zé)人簽字                
 
                           (單位公章)     
                         年   月   日      
省級衛(wèi)生健康(中醫(yī)藥)部門意見
(審核意見)
 
 
審核人簽字                   
單位負(fù)責(zé)人簽字                
 
                           (單位公章)     
                         年   月   日  

附件: 中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格(多年實踐)考核申請表

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