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中醫(yī)婦科學(xué)常見71個(gè)病癥問診——傳統(tǒng)出師/確有專長(zhǎng)技能考點(diǎn)匯總

月經(jīng)先后不定期的問診

月經(jīng)先后不定期的問診主要在于月經(jīng)周期的不規(guī)律，或提前7天以上，或后錯(cuò)7 天以上。

月經(jīng)先后不定期是指月經(jīng)周期紊亂，或提前，或錯(cuò)后7天以上者?！度f(wàn)氏婦人科》稱為“月水或前或后”，《景岳全書》稱為“經(jīng)亂”?！夺t(yī)宗金鑒》說“經(jīng)來(lái)或前或后謂之愆期”?！陡登嘀髋啤贩Q為“經(jīng)水先后無(wú)定”。導(dǎo)致本病發(fā)生的病因病機(jī)為腎氣虧損，封藏?zé)o權(quán)，沖任失調(diào)，血海蓄溢無(wú)常；或因肝氣郁滯，氣機(jī)紊亂，皿海蓄溢無(wú)度；或因脾胃虛弱，化源不足，血海不能如期滿盈，或中氣不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)而致月經(jīng)或前、或后、或無(wú)定期。月經(jīng)先后不定期，伴經(jīng)量過多常常易發(fā)展為崩漏。本病總的治療原則為調(diào)理氣血沖任。

西醫(yī)的月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)不調(diào)屬于本病的范疇。

（一）問診要點(diǎn)

本病的問診主要在于月經(jīng)周期的不規(guī)律，或提前7天以上，或后錯(cuò)7 天以上。若只提前或錯(cuò)后3～5天者，不應(yīng)診為本病。還應(yīng)詢問有無(wú)經(jīng)量及帶經(jīng)期的紊亂，有無(wú)月經(jīng)后期未至伴有惡心欲吐、厭食、納差、嗜睡等癥狀，有無(wú)月經(jīng)過期后陰道少量出血，明顯少于經(jīng)量，且伴見早孕反應(yīng)等，以與崩湍、早孕及胎動(dòng)不安相鑒別。

本病的辨證主要應(yīng)了解月經(jīng)的量、色、質(zhì)以及有無(wú)全身癥狀。月經(jīng)量少者多屬腎氣虛；量或多或少者多屬肝郁或脾虛。月經(jīng)色淡暗者多屬腎氣虛，色暗者多屬肝郁，色淡紅者多屬脾虛。月經(jīng)質(zhì)稀者多屬腎虛或脾虛，夾有血塊者多屬肝郁。

（二）分型問診

1.腎虛

問診：月經(jīng)或前或后，先后不一，量少，色淡暗，質(zhì)稀。伴面色晦暗，腰酸如折，足跟痛，頭暈耳鳴，夜尿頻多，大便溏。

治法：益腎氣，調(diào)沖任。方用歸腎丸加減。若畏寒肢冷者，加肉桂、干姜以溫經(jīng)散寒。

2.肝郁

問診：月經(jīng)或先或后，無(wú)定期，量或多或少，色暗，有血塊，胸脅脹悶，善太息，經(jīng)前乳房脹痛，或心煩易怒。

治法：疏肝理氣，調(diào)沖任。方用定經(jīng)湯加減。若急躁易怒，口苦便結(jié)者，加丹皮、枙子以清熱泄火。

3.脾虛

問診：月經(jīng)前后不定期，量或多或少，色淡紅，質(zhì)清?。槊嫔蝗A，神疲肢倦，氣短懶言，食納不振，大便泄瀉。

治法：健脾益氣，調(diào)沖任。方用加減八物湯。

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