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中醫(yī)婦科學(xué)常見71個病癥問診——傳統(tǒng)出師/確有專長技能考點匯總

不孕癥的問診

婦女凡婚后同居兩年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受平者，種為“原發(fā)性不孕”，亦稱“無子”“全無子”。如曾生育或流產(chǎn)過，又兩年以上未避孕亦未再懷孕者，稱為“繼發(fā)性不孕“，亦稱“斷緒”。女性不孕的原因可概括為兩大類。一是屬于先天性生理缺陷導(dǎo)致無生殖能力，此內(nèi)容不在本節(jié)討論。二是屬于病理性不孕，多因腎虛不能攝精成孕；肝郁，氣血不和，沖任不能相資成孕；血虛，沖任虧損，胞脈失養(yǎng)而不孕；瘀血、痰濕、濕熱阻滯于胞宮、胞脈，以致不孕。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所說“腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛……陰陽和，故有子”的理論，本病治療以補(bǔ)腎氣、益精血、養(yǎng)沖任、理氣血、調(diào)月經(jīng)為總的原則，再根據(jù)不同證型分而治之。

（一）問診要點

根據(jù)結(jié)婚兩年以上，或生育、流產(chǎn)后兩年以上，夫婦同居，未避孕亦未懷孕者即可診為不孕癥。但應(yīng)仔細(xì)詢問，詳細(xì)了解月經(jīng)情況，有無月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)，有無乳房脹痛、溢乳，現(xiàn)在有何不適，既往有無性病、結(jié)核、甲狀腺等病史。并結(jié)合婦科檢查、B超檢查、輸卵管通水檢查、卵巢功能內(nèi)分泌檢查及免疫學(xué)方而檢查等明確不孕原因，以便采取有效治療措施，提高療效。

不孕癥主要根據(jù)月經(jīng)、帶下及全身癥狀進(jìn)行辨證論治。

（二）分型問診

1.腎陽虛

問診：婚久不孕，月經(jīng)后期、量少、色淡、質(zhì)稀，白帶量多、色白、質(zhì)清稀、無臭味。伴畏寒肢冷，小腹冷墜，腰痛如折，小便頻數(shù)而清長。

治法：溫補(bǔ)腎陽，調(diào)經(jīng)助孕。方用毓麟珠加減。若小腹冷痛，畏寒肢冷明顯者，加巴戟、艾葉以加強(qiáng)溫腎暖宮散寒功效。

2.腎陰虛

問診：婚久不孕，月經(jīng)先期、量少、色紅，無塊。伴五心煩熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。

治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)助孕。方用養(yǎng)精種玉湯合二至丸。若子宮發(fā)育不良者，加紫河車、仙靈脾；若手足心熱甚，午后低熱者，加地骨皮、龜板膠以滋陰清熱。

3.肝郁

問診：婚久不孕，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)行小腹脹捎，經(jīng)前乳房脹痛。伴平素精神抑郁，善太息。

治法：疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)助孕。方用調(diào)經(jīng)種五湯加柴胡、合歡皮。

4.血虛

問診：不孕，月經(jīng)后期、量少、色淡，質(zhì)稀，或閉經(jīng)。伴面色萎黃，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，神疲乏力?/p>

治法：養(yǎng)血益氣，調(diào)經(jīng)助孕。方用人參養(yǎng)營湯加減。

5.血瘀

問診：不孕，月經(jīng)后期、量少、色紫暗，有血塊，多有痛經(jīng)，血塊下則腹痛減輕。舌質(zhì)暗，或舌有帶點、瘀斑。

治法：活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)助孕。方用少腹逐瘀湯加減。若因輸卵管阻塞者，加皂刺、穿山甲、蜈蚣以化瘀通絡(luò)。

6.痰溫

問診：不孕，形體肥胖，月經(jīng)后期，或閉經(jīng)，帶下量多，色白，質(zhì)粘稠，伴面色晄白，倦怠，胸脘悶脹，浮腫。

治法：化痰除濕，活血調(diào)經(jīng)助孕。方用蒼附導(dǎo)痰丸。

7.濕熱

問診：不孕，月經(jīng)帶經(jīng)期延長，或淋漓不凈，帶下量多、色黃，或赤白相夾，小腹時疼，腰骶部酸痛不適，或時有低熱。

治法：清熱利濕，活血調(diào)經(jīng)助孕。方用解毒活血湯加減。

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