便秘的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)、治療原則及預(yù)防調(diào)攝是中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容如下：

【病因病機(jī)】

1.體素陽(yáng)盛，腸胃積熱

凡陽(yáng)盛之體，或恣飲酒漿，過(guò)食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或于傷寒熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導(dǎo)致腸導(dǎo)失潤(rùn)，于是大便干結(jié)，難于排出。如仲景所說(shuō)的“脾約”便堅(jiān)，就是屬于這種熱秘。

2.情志失和，氣機(jī)郁滯

憂愁思慮過(guò)度，情志不舒，或久坐少動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常。傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘結(jié)。

3.氣血不足，下元虧損

勞倦飲食內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后以及年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無(wú)力；血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸。甚至損及下焦精血，以致本元受虧。真陰一虧，則腸道失潤(rùn)而更行干槁；真陽(yáng)一虧，則不能蒸化津液，溫潤(rùn)腸道。兩者都能使大便排出困難，以致秘結(jié)不通。此乃病及于腎，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》所謂“腎開(kāi)竅于二陰”，故便秘與腎有關(guān)。

脾虛氣弱：勞倦飲食內(nèi)傷或病后、產(chǎn)后以及年老體虛之人，致脾氣受損，化源不足，氣血兩虧，氣虛則轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)力，血虛則腸失潤(rùn)澤，故大便秘結(jié)。

4.陽(yáng)虛體弱，陰寒內(nèi)生

凡陽(yáng)虛體弱，或高年體衰，則陰寒內(nèi)生，留于腸胃，于是凝陰固結(jié)，致陽(yáng)氣不通，津液不行，故腸道艱于傳送，從而引起便秘。

脾腎陽(yáng)虛：素體陽(yáng)虛，或年高體衰，或勞傷脾腎，致脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)結(jié)，而致大便秘結(jié)。

陰虛腸燥：素體陰虛，或熱病傷陰，而致腸道陰液枯涸，無(wú)水行舟，故大便干結(jié)難下。

5.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本癥與習(xí)慣性忽略排便感覺(jué)、排便肌衰弱無(wú)力、腸蠕動(dòng)減弱、腸痙攣、腸梗阻、活動(dòng)過(guò)少及肛門附近有疼痛性疾患而引起肛門括約肌痙攣等多種原因有關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將便秘分為結(jié)腸便秘和直腸便秘兩種，前者系食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行遲緩而致；后者則因食物殘?jiān)谥蹦c滯留過(guò)久，也稱排便困難。

【診斷要點(diǎn)】

1．大便排出困難，排便時(shí)間或／及排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)多干硬。起病緩慢，多屬慢性病變過(guò)程。

2．常伴有腹脹腹痛，頭暈頭脹，噯氣食少，心煩失眠，肛裂、出血、痔瘡，以及汗出，氣短乏力，心悸頭暈等癥狀。

3．發(fā)病常與外感寒熱，內(nèi)傷飲食情志，臟腑失調(diào)，坐臥少動(dòng)，年老體弱等因素有關(guān)。

4．纖維結(jié)腸鏡等有關(guān)檢查，常有助于便秘的診斷和鑒別診斷。

【治療原則】

1.根據(jù)便秘實(shí)證邪滯大腸，腑氣閉塞不通；

2.虛證腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常的基本病機(jī)，其治療當(dāng)分虛實(shí)而治，原則是實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，標(biāo)本兼治，邪去便通；

3.虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽(yáng)氣血虧虛的不同，主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)之法，酌用甘溫潤(rùn)腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便干結(jié)，解便困難，可用下法，但應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上以潤(rùn)下為基礎(chǔ)，個(gè)別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得一見(jiàn)便秘，便用大黃、芒硝、巴豆、牽牛之屬。

【預(yù)防調(diào)攝】

應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，便干量少者，適當(dāng)多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，避免久坐少動(dòng)。應(yīng)保持心情舒暢，戒憂思惱怒。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

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