為了幫助各位中醫(yī)內科主治醫(yī)師考生更好地備考復習，醫(yī)學教育網小編專門整理了中風的辨證要點如下：

1．了解病史及先兆

中老年人，平素體質虛衰或素有形肥體豐，而常表現有眩暈、頭痛，或一過性肢麻、口舌歪斜、言語謇澀。多有氣候驟變，煩勞過度，情志相激，跌仆努力等誘因。若急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀為首發(fā)癥狀者一般診斷不難。但若起病即見神志障礙者，則需深入了解病史和體檢。

2．辨中經絡與中臟腑

臨床按腦髓神機受損的程度與有無神識昏蒙分為中經絡與中臟腑兩大類型。兩者根本區(qū)別在于中經絡一般無神志改變，表現為不經昏仆而突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利、半身不遂；中臟腑則出現突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇或不語、偏身麻木、神識恍惚或迷蒙為主癥，并常遺留后遺癥，中經絡者，病位較淺，病情較輕；中臟腑者，病位較深，病情較重。

3．明辨病性

中風病性為本虛標實，急性期多以標實證候為主，根據臨床表現注意辨別病性屬火、風、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面紅目赤，口干口苦，發(fā)病后甚或項背身熱，躁擾不寧，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃則多屬火熱為患；若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢體痙強拘急，屬內風動越；素來形肥體豐，病后咯痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛為患；若素有頭痛，痛勢較劇，舌質紫暗，多屬瘀血為患?；謴推诩昂筮z癥期，多表現為氣陰不足，陽氣虛衰。如肢體癱瘓，手足腫脹，口角流涎，氣短自汗，多屬氣虛；若兼有畏寒肢冷，為陽氣虛衰的表現；若兼有心煩少寐，口干咽干，手足心熱，舌紅少苔，多屬陰虛內熱。

4．辨閉證、脫證

閉者，邪氣內閉清竅，癥見神昏、牙關緊閉、口噤不開、肢體痙強，屬實證，根據有無熱象，又有陽閉、陰閉之分。陽閉為痰熱閉阻清竅，癥見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數；陰閉為濕痰內閉清竅；，癥見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽閉和陰閉可相互轉化，當依據臨床表現、舌象、脈象的變化綜合判斷。脫證是五臟真陽散脫于外，癥見昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，為中風危候。另外，臨床上尚有內閉清竅未開而外脫虛象已露，即所謂“內閉外脫”者，此時往往是疾病安危演變的關鍵時機，應引起高度重視。

5．辨病勢順逆

臨床注意辨察病人之“神”，尤其是神志和瞳孔的變化。中臟腑者，起病即現昏憒無知，多為實邪閉竅，病位深，病情重。如病人漸至神昏，瞳孔變化，甚至嘔吐、頭痛、項強者，說明正氣漸衰，邪氣日盛，病情加重。先中臟腑，如神志逐漸轉清，半身不遂未再加重或有恢復者，·病由重轉輕，病勢為順，預后多好。若目不能視，或瞳孔大不等，或突見呃逆頻頻，或突然昏憤、四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見戴陽及嘔血癥，均屬病勢逆轉，難以挽救。

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