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中醫(yī)內(nèi)科問(wèn)診的內(nèi)容包括什么?

2020-05-18 09:29 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門(mén)整理了問(wèn)診的內(nèi)容如下:

1.一般項(xiàng)目

包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻、住址、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及其可靠性。

2.主訴

主訴是迫使患者就醫(yī)的最明顯、最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間,也就是本次就診的最主要原因。

3.現(xiàn)病史

現(xiàn)病史為問(wèn)診的最重要內(nèi)容,爭(zhēng)取做到全面而詳細(xì)的詢問(wèn)。

(1)起病情況與患病時(shí)間:包括病因或誘因。

(2)主要癥狀的特點(diǎn):此為診斷疾病的主要依據(jù),應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)。其特點(diǎn)包括主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解和加劇的因素。

(3)病情的發(fā)展與演變:癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn),都是病情的發(fā)展與演變的表現(xiàn)。

(4)伴隨癥狀:常是鑒別診斷的重要依據(jù)。

(5)診治經(jīng)過(guò):應(yīng)詢問(wèn)既往的重要診斷和檢查、主要治療措施及用藥情況,以便為制定本次診斷和治療方案時(shí)參考。

(6)一般情況:病后的精神、體力狀態(tài)、食欲及食量、睡眠、大小便、體重變化等情況也應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)。

4.既往史

包括患者既往的健康狀況和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾?。òǜ鞣N傳染?。┩鈧中g(shù)、預(yù)防接種、過(guò)敏史等,尤其是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病的歷史。

5.個(gè)人史

包括出生地及居住地區(qū),職業(yè)和工作條件,習(xí)慣與嗜好,冶游史等。

6.婚姻史

婚姻史包括未婚或已婚,結(jié)婚年齡,配偶的健康狀況,性生活情況,夫妻關(guān)系等。

7.月經(jīng)史及生育史

月經(jīng)史包括月經(jīng)初潮年齡,月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù),經(jīng)血的量和顏色,經(jīng)期癥狀,有無(wú)痛經(jīng)與白帶,末次月經(jīng)日期,閉經(jīng)日期,絕經(jīng)年齡。記錄格式如下:

初潮年齡   行經(jīng)期(天) 末次月經(jīng)時(shí)間或閉經(jīng)年齡

月經(jīng)周期(天)

生育史包括妊娠與生育次數(shù)和年齡,人工或自然流產(chǎn)的次數(shù),有無(wú)死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱及計(jì)劃生育狀況等。

8.家族史

包括雙親與兄弟姐妹及子女的健康狀況,特別應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)患同樣疾病者,有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病以及傳染病。

完整而全面的問(wèn)診,對(duì)于我們?cè)\斷疾病的方向和下一步需要做的檢查有著重要的指導(dǎo)意義,我們中醫(yī)醫(yī)生可以再結(jié)合中醫(yī)的“十問(wèn)歌”(一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗,三問(wèn)頭身四問(wèn)便,五問(wèn)飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問(wèn)舊疾十問(wèn)因,再兼服藥參機(jī)變,婦女尤必問(wèn)經(jīng)期,遲速閉崩皆可見(jiàn),再添片語(yǔ)告兒科,天花麻疹全占驗(yàn)。),中西醫(yī)結(jié)合,可以使我們得到更多有效的信息,更加準(zhǔn)確判斷疾病。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供2020年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試備考經(jīng)驗(yàn)、精煉知識(shí)點(diǎn)以及政策動(dòng)態(tài)變化!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2020年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)全面熱招中!歡迎了解~

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