金匱要略常考方劑

金匱要略是中醫(yī)內(nèi)科學基礎(chǔ)知識部分?？嫉膬?nèi)容，大綱要求掌握的重要知識，醫(yī)學教育網(wǎng)小編，今天就帶您去看一下這個知識點

痙濕暍病篇

痙病證治

柔痙證治（瓜蔞桂枝湯證）

【主治】太陽柔痙體強證。癥見項背強直，肢體拘急，發(fā)熱，惡風寒，頭痛汗出，苔薄白，脈沉細而遲或兼弦。

【方歌】金匱瓜蔞桂枝湯，白芍甘草棗生姜；項背強直成柔痙，解肌驅(qū)邪舒筋良。

【組成】栝樓根二兩（6ｇ） 桂枝三兩（9ｇ） 芍藥三兩（9ｇ） 甘草二兩（6ｇ） 生姜三兩（9ｇ） 大棗十二枚隨證加減用藥：若項背強者，加葛根、羌活，以舒筋和絡(luò)通脈；若氣虛者，加黃芪、白術(shù)，以益氣健脾；若血虛者，加當歸、阿膠，以滋補陰血等。

【煎服方法】 上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。

【臨床運用】有報道以本方加粉葛、生地治療精神疾?。挥帽痉街委熜撼榇ぐY（氣虛加黨參，脾虛加白術(shù)，血虛加當歸，陰虛加石斛）；合葛根治療外感病等均取得良好效果。

【提示】

①本方有抗菌、調(diào)節(jié)免疫功能、促進微循環(huán)、解熱、鎮(zhèn)痛、解痙、抗腫瘤、擴張血管等作用。

②服用本方后，最好服少許熱稀粥以助出汗，但以全身微汗為度，不能大汗淋漓。

③若用本方治療頸椎骨質(zhì)增生癥時可適當加活血藥、軟堅藥、化痰藥，以提高療效。

濕病證治

1.風濕在表證（麻黃杏仁薏苡甘草湯證）

【主治】脈汗出當風或久傷取冷所致風濕，一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者。風濕性蕁麻疹，癥見日晡所加劇者。

【組成】麻黃去節(jié)，湯泡[6g] 杏仁十個，去皮尖，炒[6g] 甘草，炙[3g] 薏苡仁[12g]

【煎服方法】銼麻豆大，每服[12g].水一盞，煮八分，去滓溫服，取微汗避風。

【臨床運用】多發(fā)性疣和風濕性感冒。

【提示】忌海藻、菘菜、桃李、雀肉等。

2.風濕兼氣虛證（防己黃芪湯證）

【主治】表虛不固之風水或風濕證。汗出惡風，身重微腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。

【方歌】《金匱》防己黃芪湯，白術(shù)甘草棗生姜，益氣祛風又行水，表虛風水風濕康。

【組成】防己 一兩[12g] 黃芪 一兩一分[15g]去蘆 甘草 半兩[6g]炒 白術(shù) 七錢半[9g]

【煎服方法】上銼麻豆大，每服15g，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服，服后當如蟲行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥?，F(xiàn)代用法：作湯劑，加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定。

【臨床運用】本方是治療風濕、風水屬表虛證之常用方。臨床應(yīng)用以汗出惡風，小便不利，苔白脈浮為辨證要點。

【提示】若水濕壅盛腫甚者，非本方所宜。

中風歷節(jié)病篇

歷節(jié)病證治

1.風濕歷節(jié)證（桂枝芍藥知母湯證）

【主治】諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。

【方歌】桂枝芍藥知母湯，甘草生姜與麻黃，白術(shù)防風炮附子，寒熱錯雜此方良。

【組成】桂枝四兩（12克）芍藥三兩（9克）  甘草二兩（6克）  麻黃二兩（6克）生姜五兩（15克）  白術(shù)五兩（15克）  知母四兩（12克）防風四兩（12克）附子二枚（炮）（12克）

【煎服方法】上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服（現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服）。

【臨床運用】本方是風濕熱痹、寒痹、鶴膝風、肩凝證（肩周炎）、腿痛（原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛）、痿證（馬尾神經(jīng)炎）、流注歷節(jié)（類風濕性關(guān)節(jié)炎）、下肢水腫（深靜脈血栓形成）、歷節(jié)（類風濕性關(guān)節(jié)炎）、水氣凌心（肺心病伴心衰）、咳喘（慢性支氣管炎）、疹毒內(nèi)陷（麻疹并發(fā)肺炎）。

【提示】本證為久痹歷節(jié)之證，乃病久正虛，風寒濕侵入筋骨關(guān)節(jié)，營衛(wèi)不利，氣血凝澀所致，以身體瘦弱，關(guān)節(jié)腫大、變形、劇烈疼痛，頭暈氣短為特征。因風寒濕侵入日久，有漸次化熱之象故用桂枝芍藥知母湯祛風除濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱。本方為麻黃湯、桂枝湯、甘草附子湯諸方化裁而成，方用麻黃、桂枝、防風溫散寒濕于表；芍藥、知母和陰行痹于里；附子、白術(shù)助陽除濕于內(nèi)；甘草、生姜調(diào)和脾胃于中。合而用之，表里兼顧，陰陽并調(diào)，氣血同治，實為治風濕歷節(jié)反復發(fā)作之良方。

2.寒濕歷節(jié)證（烏頭湯證）

【主治】寒濕歷節(jié)，用于寒濕痹阻證，癥以關(guān)節(jié)疼痛不可屈伸為主。

【方解】寒濕留于關(guān)節(jié)，經(jīng)脈痹阻不通，氣血運行不暢，故關(guān)節(jié)劇烈疼痛，不能屈伸。方中麻黃發(fā)汗宣痹；烏頭祛寒解痛；芍藥甘草緩急舒筋；同時黃芪益氣固衛(wèi)，助麻黃、烏頭以溫經(jīng)止痛，有可防麻黃過于發(fā)散；白蜜甘緩，能解烏頭毒。諸藥配伍能使寒濕之邪微汗而解，病邪祛而正氣不傷。

【組成】麻黃、芍藥、黃芪各9克，炙甘草9克，川烏五枚（咀嚼，以蜜400毫升，煎取200毫升，即出烏頭）。

【煎服方法】上五味，咀嚼四味，以水600毫升，煮取200毫升，去渣，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服7合，不知，盡服之。

【臨床運用】用于風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、小兒風濕性舞蹈病、坐骨神經(jīng)炎、椎管狹窄、腰腿痛等屬上述證機者。有報道用本方加減治療類風濕關(guān)節(jié)炎（痛重者加制草烏、干姜；腫著者加薏苡仁或防己；病久體虛者加黃芪）；加白術(shù)、威靈仙、桂枝、桑寄生等治療坐骨神經(jīng)痛；加雞血藤、地龍、當歸等治療小兒風濕舞蹈癥；加桂枝、豹皮樟等治療風濕性關(guān)節(jié)炎，均取得明顯的效果。此外，有人用本方治療變應(yīng)性敗血癥亦有療效。有報道用本方加減治療陰縮、眩暈、體質(zhì)性低血壓、腓腸肌痙攣、偏頭痛、陽虛外感、牙痛、腸梗阻均有一定的療效。

【提示】烏頭有毒，貴在久煎，否則易發(fā)生烏頭堿中毒，不可不知。如服烏頭湯后，唇舌肢體麻木，甚至昏眩吐瀉，此時應(yīng)加注意。若脈搏、呼吸、神志等方面無大的變化，則為“瞑眩”反應(yīng)，是有效之征。如服后見到呼吸、心跳加快，脈搏有間歇現(xiàn)象，甚至神志昏迷的，則為中毒反應(yīng)，急當搶救。

血痹虛勞病篇

血痹證治

1.血痹重證（黃芪桂枝五物湯證）

【主治】血痹。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。

【方歌】黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，血痹風痹功效良。

【組成】 黃芪9g，桂枝9g，芍藥9g，生姜18g，大棗4枚。

【煎服方法】 上藥，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。

【臨床運用】本方為治療素體營衛(wèi)不足，外受風邪所致血痹的常用方。臨床以肌膚麻木不仁，肢節(jié)疼痛，或汗出惡風，脈微為辨證要點。

【提示】固表而不留邪，散邪而不傷正，邪正兼顧。

虛勞病證治

虛勞失精證（桂枝加龍骨牡蠣湯證）

【主治】虛勞少腹弦急，陰部寒冷，目眩發(fā)落，男子失精，女子夢交，或心悸，遺溺，脈虛大芤遲，或芤動微緊。

【方歌】男子失精女夢交，坎離救治在中爻，桂枝湯內(nèi)加龍牡，三兩相勻要細敲。

【組成】 桂枝、芍藥、生姜各三兩（9g），甘草二兩（6g），大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩（9g）。

【煎服方法】 以水七升（700ml），煮取三升（300ml），分三次溫服。

【臨床運用】使用本方以虛勞少腹弦急，陰部寒冷，目眩發(fā)落，男子失精，女子夢交，或心悸，遺溺為辨證要點。

現(xiàn)代用于治療癔病，失眠，遺精或滑精，不孕癥、先兆流產(chǎn)、久瀉、更年期綜合征、盜汗、小兒支氣管炎、慢性蕁麻疹、頸椎病屬上述證機者。

【提示】心腎虛熱證，慎用本方。服藥期間忌服海藻、菘菜、生蔥、豬肉、冷水。