1.補腎滋腎

腎為先天之本，主藏精氣，是人體生長、發(fā)育和生殖的根本。婦女發(fā)育到一定時期，腎氣旺盛，天癸成熟，沖任通盛，才有月經(jīng)和孕育的可能：若腎氣不足，沖任虧損，就會發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸方面的疾病。所以補腎滋腎是治療婦科病的一個重要原則。同樣是早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)，但由于體質(zhì)的不同，有的損傷了腎氣，有的損傷了腎陽，有的則損傷了腎陰，因此在運用補腎方法時，又有平補、溫補、滋補之分。

一、補腎益氣

腎氣虛，沖任不固，導(dǎo)致月經(jīng)先期、月經(jīng)先后無定期、崩漏、胎動不安、子宮脫垂、不孕等疾病。治療宜平補腎氣為主，常用的代表方劑如大補元煎、固陰煎之類。

二、滋腎益陰

腎陰虛，沖任血少，或熱伏沖任，導(dǎo)致月經(jīng)先期、崩漏、閉經(jīng)、不孕等疾病。治療宜滋腎益陰為主，常用的代表方劑如左歸丸、六味地黃丸、補腎地黃丸之類。

三、溫腎助陽

腎陽虛，沖任失于溫煦，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病。治療宜溫腎助陽為主，常用的代表方劑如金匱腎氣丸、右歸丸之類。

四、溫陽行水

腎陽虛的進一步發(fā)展，常致氣化失常，水濕內(nèi)停，水濕下注沖任或泛溢肌膚，導(dǎo)致帶下病、妊娠腫脹等疾病。治療宜溫腎助陽，化氣行水為主，常用的代表方劑如真武湯、五苓散之類。

五、滋腎養(yǎng)肝

肝腎同司下焦，肝藏血，腎藏精，精血相生，肝腎同源。肝腎又為沖任之本，所以肝腎不足產(chǎn)生的病變可影響沖任；沖任損傷，也可涉及肝腎。一般常見的崩漏、經(jīng)閉、胎動不安、滑胎、不孕等大都由肝腎不足所致。因此，肝腎不足，沖任損傷所引起的婦科疾病，應(yīng)以滋腎養(yǎng)肝為主，常用的代表方劑如左歸丸、杞菊地黃丸之類，并應(yīng)根據(jù)具體病情佐以血肉有情之晶。滋腎養(yǎng)肝即是益沖任之源，源盛則流自暢，其病自愈。

六、溫腎健脾

脾主濕，腎主水，水濕同根，根于命火的虛衰。脾腎陽虛，水濕內(nèi)?；蛉站没癁樘禎?，可導(dǎo)致經(jīng)行泄瀉、妊娠腫脹、帶下病、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等病。治療宜溫腎健脾為主，常用的代表方劑如四神丸合健固湯、溫胞飲之類，同時根據(jù)水濕、痰濁的不同情況兼用燥濕、利水、化痰之晶。：

總之，補腎滋腎法在婦科疾病治療中占有十分重要的地位，必須熟練運用，特別是青春期的女子，腎氣未充，補腎滋腎就更為重要。

2.疏肝養(yǎng)肝

肝藏血，主疏泄，性喜條達。又肝司血海，沖為血海。婦女若肝氣平和，則經(jīng)脈流暢，血海寧靜，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常。但由于婦女數(shù)傷于血，氣分偏盛，情緒易于激動，每致肝失條達，疏泄無度，沖任不調(diào)，發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜諸病，治療應(yīng)以疏肝養(yǎng)肝為主。因此，疏肝養(yǎng)肝成為治療婦科疾病的又一個重要原則。

一、疏肝解郁

由于抑郁忿怒，使肝氣郁結(jié)，沖任失暢，導(dǎo)致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕等婦科疾病。治療宜疏肝解郁為主，常用的代表方劑如加味烏藥湯、八物湯之類。

二、疏肝瀉火

若肝郁化火，熱傷沖任，或氣火上逆，導(dǎo)致月經(jīng)先期、崩漏、行經(jīng)吐衄等疾病。治療宜疏肝瀉火為主，常用的代表方劑如丹梔逍遙散、清肝止淋湯之類。

三、瀉肝除濕

若肝郁化熱，肝氣犯脾，脾虛濕盛，濕熱互結(jié)，下注沖任，導(dǎo)致帶下、陰癢等疾病。治療宜瀉肝清熱除濕為主，常用的代表方劑如龍膽瀉肝湯之類。

四、疏肝理脾

若肝氣犯脾，肝脾不和，沖任失司，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕等疾病。治療宜疏肝理脾，常用的代表方劑如逍遙散、開郁種玉湯之類。

五、調(diào)肝補腎

若肝郁兼腎虛，沖任失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等疾病。治療宜調(diào)肝補腎，常用的代表方劑如調(diào)肝湯、定經(jīng)湯之類。

六、養(yǎng)血柔肝

婦女由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，肝血不足，沖任血虛，進一步導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、胎動不安、不孕等疾病。治療宜養(yǎng)血柔肝，常用的代表方劑如四物湯、滋血湯、養(yǎng)精種玉湯之類。

七、平肝潛陽

若肝經(jīng)血虛日重，肝陰不足，或肝血本虛，孕血養(yǎng)胎，肝血愈虛，肝陰不足，均使肝陽偏亢，導(dǎo)致妊娠眩暈、產(chǎn)后痙證等。治療宜平肝潛陽，常用的代表方劑如一貫煎、三甲復(fù)脈湯之類。

八、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)

若陰虛火旺，肝風(fēng)內(nèi)動者，可致妊娠癇證，宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，代表方劑如羚角鉤藤湯之類。中年婦女由于胎產(chǎn)、哺乳數(shù)傷于血，常致肝失所養(yǎng)，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，因此治療常以調(diào)肝為主，但肝腎同源，故也常兼予補腎。

3.健脾和胃

脾胃為后天之本，乃氣血生化之源，而沖任又隸于陽明。婦女脾胃健運，氣血充盛，則血海滿盈，經(jīng)候如期，胎孕正常。若脾胃失調(diào)，生化之源不足，影響沖任，就容易發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳各種疾病。其治療原則應(yīng)是健脾和胃，資其化源。

健脾和胃的方法，須根據(jù)不同的病情，采用虛者補之、實者瀉之、寒者溫之、熱者清之的法則辨證施治。

一、健脾和胃

素體脾胃虛弱，或為飲食、勞倦所傷，以致脾胃虛弱，沖任不調(diào)，或孕期沖氣上逆，導(dǎo)致胎產(chǎn)諸病。治療宜健脾和胃，或佐以消導(dǎo)之晶，常用的代表方劑如香砂六君子湯之類。

二、健脾益氣

若脾胃虛弱，中氣不足，沖任不固，血失統(tǒng)攝，導(dǎo)致胎產(chǎn)崩傷諸病。治療宜健脾益氣為主，常用的代表方劑如舉元煎、補中益氣湯之類。

三、健脾養(yǎng)血

若脾胃虛弱，影響了生化之源，則脾虛血少，沖任血虛，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病。治療宜健脾養(yǎng)血為主，常用的代表方劑如歸脾湯、八珍湯之類。

四、健脾扶陽

脾胃氣虛嚴重者，脾陽不振，運化失職，導(dǎo)致經(jīng)行泄瀉、浮腫等疾病。治療宜健脾扶陽為主，常用的代表方劑如參苓白術(shù)散、健固湯之類。

五、健脾利濕

脾陽不振，水濕內(nèi)停，甚至水濕下注沖任，導(dǎo)致妊娠腫脹、帶下病等疾病。治療宜健脾利濕，常用的代表方劑如全生白術(shù)散、完帶湯之類。

六、健脾豁痰除濕

脾陽不振，水濕停聚，化為痰濁，壅塞胞脈，導(dǎo)致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等婦科疾病。治療宜健脾豁痰除濕，常用的代表方劑如丹溪治濕痰方、蒼附導(dǎo)痰丸之類。

七、溫中和胃

胃中積寒，受納失權(quán)，導(dǎo)致經(jīng)行泄瀉、妊娠嘔吐等病。宜溫中和胃，常用的代表方劑如理中湯、半夏茯苓湯之類，常用的藥物如砂仁、蔻仁、藿香、丁香、炮姜、吳茱萸之類。

八、清熱和胃

胃中郁熱，或邪熱人里，導(dǎo)致妊娠嘔吐、產(chǎn)后便秘、產(chǎn)后發(fā)熱等病。宜清熱和胃或瀉熱和胃，常用的代表方劑如白虎湯、麻子仁丸之類，常用藥物如竹茹、黃芩、黃連、大黃之類。

九、養(yǎng)陰和胃

妊娠惡阻，久吐?lián)p傷胃陰，或熱邪損傷胃陰者，宜養(yǎng)陰和胃，代表方劑如近效方之類，常用藥物如石斛、麥冬、天花粉、胡麻仁之類。

在治療過程中，即使病邪尚未傷及脾胃，用藥時也須予以兼顧，不宜過用滋膩或攻伐的藥品，以免損傷脾胃，影響運化功能。老年婦女經(jīng)斷以后，先天腎氣已衰，氣血俱虛，全賴后天水谷滋養(yǎng)，此時健脾和胃以資化源，就更為重要。

4.調(diào)理氣血

氣血來源于臟腑，運行于經(jīng)絡(luò)，是婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣為血之帥，血為氣之母，兩者是相互協(xié)調(diào)，相互為用的。婦女若氣血調(diào)暢，則五臟安和，沖任通盛，經(jīng)孕正常。然婦女以血為本，血隨氣行，由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的關(guān)系，容易耗血傷氣，導(dǎo)致氣血失調(diào)，影響沖任，發(fā)生婦科疾病。氣血失調(diào)，不但是婦產(chǎn)科疾病的成因，有時也是婦產(chǎn)科疾病的結(jié)果，因此，調(diào)理氣血成為治療婦產(chǎn)科疾病的重要原則之一。情志變化常引起氣分病變，寒、熱、濕邪主要引起血分病變，因此，調(diào)氣血的方法必須根據(jù)臨床癥狀，分辨其在氣在血，分析其虛、實、寒、熱，然后確定具體治法。

一、病在氣分，以治氣為主，治血為佐

（一）補氣

氣虛者補氣。氣虛者，中氣不足，沖任不固，導(dǎo)致月經(jīng)先期、量多、崩漏、胎動不安、墮胎、小產(chǎn)、產(chǎn)后惡露不絕、子宮脫垂等病，治療宜補氣為主，常用藥物如人參、黨參，黃芪、白術(shù)、山藥之類。

（二）升提

氣陷者升提。中氣不足，甚者則氣虛下陷，清陽不升，導(dǎo)致月經(jīng)過多、崩漏、帶下、子宮脫垂等病，治療宜于補氣中加用升提之晶，常用的升提藥物如升麻、柴胡、荊芥穗之類。

（三）行氣

氣滯者行氣。抑郁忿怒，氣機不利，郁滯不行，氣滯則血瘀，沖任失暢，導(dǎo)致月經(jīng)后期、量少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、缺乳、癥瘕等病，治療宜行氣為主，常用藥物如香附、木香、烏藥、枳殼、陳皮、砂仁、川楝子、荔枝核之類。

（四）降氣

氣逆者降氣。郁怒之甚，則氣機逆亂，引起經(jīng)行吐衄、妊娠惡阻等病，治療宜行氣之中兼用降氣之品，常用藥物如沉香、枳實、厚樸、半夏、蘇子之類。

（五）溫經(jīng)扶陽

氣寒者溫經(jīng)扶陽。感受寒邪，寒傷陽氣，或素體陽虛，寒自內(nèi)生，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，治療宜溫經(jīng)扶陽為主，常用藥物如附子、肉桂、吳茱萸、炮姜、茴香、桂枝、艾葉、淫羊藿、補骨脂、巴戟天、仙茅之類。

（六）清氣泄熱

氣熱者清氣泄熱。感受熱邪，入里化熱，或五志過極化火，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，治療宜清氣泄熱為主，常用藥物如石膏、知母、梔子、黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝之類。

上述調(diào)理氣分諸法，常佐以補血、理血、活血之藥。

二、病在血分，以治血為主，治氣為佐

（一）補血養(yǎng)血

血虛者補血養(yǎng)血。經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都是以血為用，而又都易耗血，易致沖任血虛，導(dǎo)致月經(jīng)后期、量少、閉經(jīng)、胎動不安、產(chǎn)后腹痛等病，治療宜補血養(yǎng)血為主，重證血虛宜填精補血。常用藥物如熟地、白芍、當歸、阿膠、龍眼肉、山茱萸、枸杞子之類。

（二）活血化瘀

血瘀者活血化瘀。寒凝、熱結(jié)、氣滯、氣虛均可導(dǎo)致血瘀，沖任失暢，引起月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、痛經(jīng)、崩漏、胞衣不下、產(chǎn)后腹痛、癥瘕等病，治療宜活血化瘀為主，重證宜用蟲類血肉有情之晶搜剔脈絡(luò)。常用藥物如赤芍、丹參、紅花、桃仁、丹皮、益母草、當歸、川芎、川牛膝、王不留行、五靈脂、蒲黃、澤蘭、山楂、三棱、莪術(shù)、延胡索、廑蟲、水蛭、虻蟲之類。

（三）軟堅散結(jié)

血瘀重證，血結(jié)成癥，宜活血化瘀，同時兼以軟堅散結(jié)，常用藥物如海藻、昆布、鱉甲、牡蠣、穿山甲之類。

（四）固沖止血

出血不止者固沖止血。氣虛、血熱、血瘀等多種原因可以導(dǎo)致沖任損傷，發(fā)生婦科出血疾病，如月經(jīng)過多、崩漏、胎漏、胎動不安、產(chǎn)后惡露不絕等。在針對出血原因治療的同時，宜以止血為主，以藥物作用不同可分為固攝止血、澀血止血、溫經(jīng)止血、涼血止血、活血止血等類。常用藥物如龍骨、牡蠣、烏賊骨、陳棕炭、仙鶴草、血余炭、藕節(jié)、艾葉炭、炮姜炭、炒地褕、貫眾炭、黑黃柏、焦梔子、側(cè)柏葉、苧麻根、三七、茜草、炒蒲黃、丹皮炭之類。

（五）清熱涼血

血熱者清熱涼血。熱邪與血搏結(jié)，損傷沖任，迫血妄行，導(dǎo)致月經(jīng)先期、量多、崩漏、經(jīng)行發(fā)熱、產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱等病，治療宜清熱涼血為主。常用藥物即清氣泄熱藥與涼血藥物如水牛角、生地黃、牡丹皮、玄參、白芍之類伍用。

（六）清營祛瘀

熱毒與血搏結(jié)者清營祛瘀。感染邪毒，人里化熱，或熱極化毒，與血搏結(jié)，導(dǎo)致熱人血室、婦人腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱等病，治療宜清營祛瘀，即清熱解毒，活血化瘀。常用藥物即清熱解毒藥如金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、敗醬草、魚腥草、土茯苓之類與活血化瘀藥伍用。

（七）溫經(jīng)行滯

血寒者溫經(jīng)行滯。寒邪人里，與血搏結(jié)，血為寒凝，沖任阻滯，導(dǎo)致月經(jīng)后期、量少、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕、癥瘕、胞衣不下等病，治療宜溫經(jīng)行滯。常用藥物即溫經(jīng)扶陽藥與活血化瘀藥伍用。

（八）溫經(jīng)養(yǎng)血

虛寒者溫經(jīng)養(yǎng)血。素體陽氣不足，寒自內(nèi)生，臟腑生化功能不足，不能生血行血，沖任血虛，導(dǎo)致月經(jīng)后期、量少、痛經(jīng)等病，治療宜溫經(jīng)養(yǎng)血。常用藥物即溫經(jīng)扶陽藥與補血養(yǎng)血藥伍用。

（九）散寒祛濕

寒濕者散寒祛濕。脾腎陽虛，或感受寒濕，寒濕與血凝結(jié)，血行不暢，沖任阻滯，導(dǎo)致痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等病，治療宜散寒祛濕為主。常用藥物即溫經(jīng)扶陽藥與燥濕利濕藥如蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁、車前子、大腹皮、茵陳、木通之類伍用。因寒濕凝滯，血行不暢，所以又常伍用活血化瘀藥。

（十）清熱除濕

濕熱者清熱除濕。濕濁從陽化熱，或感受濕熱之邪，濕熱下注，損傷沖任，導(dǎo)致痛經(jīng)、帶下病、陰癢等病，治療宜清熱除濕為主。常用藥物即清氣泄熱藥與燥濕利濕藥伍用。若濕熱化毒或感受濕毒者，又宜解毒除濕，常同時伍用清熱解毒藥。由于濕阻氣機，血行不暢，也常伍用活血化瘀藥。

（十一）解毒殺蟲

感染病蟲者解毒殺蟲，其治療詳見《外治法》。

上述調(diào)理血分諸法，常佐以補氣、理氣、行氣之藥。

此外，若失血過多，肢冷欲脫者，應(yīng)急予補氣固脫。同時在采用溫補、清補、滋補、破氣、逐瘀等法時，也應(yīng)隨時照顧氣血，用藥不宜過于滋膩、耗散或攻伐，以免滯氣滯血、耗氣耗血?？傊?，調(diào)理氣血的原則，務(wù)使氣血和調(diào)，沖任通暢，則經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病，自可治愈。

5.【附】 外治法

婦科外治法最常用于前陰諸病，病變部位主要表現(xiàn)在前陰局部，但這些局部的反應(yīng)和影響可累及全身，同樣有些前陰病又是全身病變在前陰局部的反應(yīng)，所以治療上既要局部用藥，又要結(jié)合內(nèi)治法進行整體調(diào)治。前陰病多為邪毒、病蟲致病，發(fā)生腫脹、膿腫、潰瘍、糜爛等病變，在外治法中常選用清熱、解毒、殺蟲、收斂之類的藥物。清熱的常用藥物如黃柏、黃連、知母等；解毒的常用藥物如金銀花、蒲公英、土茯苓、魚腥草、敗醬草、白花蛇舌草等；殺蟲的常用藥物如苦參、鶴虱、蛇床子、百部、雄黃、白頭翁等；收斂的常用藥物如烏梅、五倍子、赤石脂、烏賊骨、海蛤粉、枯礬等。茲就婦科主要外治法敘述如下。

一、熏洗法

熏洗法即用藥水熏蒸和洗滌外陰局部的方法，主要用于外陰病變，如瘙癢、濕疹、腫脹、潰瘍等。

使用方法：將所用藥物包煎，必須煮沸20-30分鐘后方可外用。用時將藥水傾人專用盆內(nèi)，乘熱熏洗患部，先熏后洗，待溫度適中可以洗滌外陰或坐盆，每次10分鐘。潰瘍者不浸洗。7日為一療程，每日1劑，煎2次，分早、晚熏洗。

二、沖洗法

沖洗法即用藥水沖洗陰道、外陰的方法，主要用于陰道及宮頸的病變，如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、非特異性陰道炎、急慢性宮頸炎（糜爛）等。

使用方法：將所用藥物包煎，煮沸20-30分鐘。待藥水溫度適宜（與體溫基本一致）時，置朗道沖洗器內(nèi)進行沖洗。但陰道內(nèi)皺襞多，分泌物及病原體不易沖洗干凈，而用擦洗陰道效果更好，即坐于藥水盆中，已婚者可夾持棉球蘸藥水擦洗陰道，洗的越徹底效果越好。7日為一療程，每日1劑，煎2次，分早、晚沖洗。坐盆洗者每次5-10分鐘醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)搜集整理。

三、納藥法

納藥法即將外用藥物放置于陰道穹窿和子宮頸部位的方法，主要用于宮頸及陰道的病變，如慢性子宮頸炎（糜爛）、子宮頸癌、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、非特異性陰道炎、老年性陰道炎等。

使用方法：將外治藥物按需要制成栓劑、膏劑或粉劑等消毒后備用。待外陰或陰道清潔處理后，栓劑可放置于陰道后穹窿（此法可指導(dǎo)患者自己操作），膏劑可涂于無菌紗布上，粉劑可以蘸在帶線棉球上，由醫(yī)務(wù)人員常規(guī)操作置于創(chuàng)面上。7-10次為一療程，每日或隔日上藥一次。

四、貼敷法

貼敷法即將外治用的水劑、散劑或膏劑用無菌紗布蘸浸后貼敷于患處的方法，主要用于外陰或乳房的病變，如外陰腫脹、外陰潰瘍、外陰膿腫切開、急性乳腺炎或回乳等。

使用方法：水劑可將無菌紗布浸蘸藥水，貼敷于患處；散劑可直接撒布于破潰之創(chuàng)面上；膏劑可涂于無菌紗布上，貼敷于患處，然后覆蓋紗布固定。每日或隔日換藥一次，至痊愈為止。

此外，在婦科臨床上使用外治法時，有幾項原則必須遵守。

1.所有外用制劑（栓、膏、散等）必須按標準操作規(guī)程制備，消毒后使用；所有自煎外用藥水，必須煮沸20-30分鐘以上方可使用。

2.治療部位應(yīng)常規(guī)清潔或消毒。

3.月經(jīng)期前、后3天內(nèi)不宜施用陰道內(nèi)的外治法，妊娠期、新產(chǎn)后宜少采用外治法，特殊需要者除外。

4.外用藥物治療期間，禁止房事和盆浴。

5.從整體觀念出發(fā)，強調(diào)局部外治與全身調(diào)治相結(jié)合的原則，突出辨證論治。

【附】妊娠忌服藥歌

蚯斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄，野葛水銀并巴豆，

牛膝薏苡與蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄，

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星與通草，

瞿麥干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。