衛(wèi)生部高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試報(bào)名表

姓 名

性別

民族

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（一寸免冠
彩色近照）

身份證號(hào)碼

出生   年月

參加
工作時(shí)間

現(xiàn)資格
取得時(shí)間

現(xiàn)有  資格

現(xiàn)從事專(zhuān)業(yè)

專(zhuān)業(yè)
工作年限

擬申報(bào)資格

擬申報(bào)
資格級(jí)別

現(xiàn)聘專(zhuān)業(yè)
技術(shù)職務(wù)

現(xiàn)聘專(zhuān)業(yè)
技術(shù)職務(wù)
起止時(shí)間

擬報(bào)考專(zhuān)業(yè)

專(zhuān)業(yè)  代碼

工作單位

手機(jī)

通訊地址

郵編

參評(píng)學(xué)歷

參評(píng)學(xué)位

畢業(yè)  專(zhuān)業(yè)

畢業(yè)學(xué)校

畢業(yè)  時(shí)間

單位
審核
意見(jiàn)

所在單位人事部門(mén)（蓋章）

              年   月    日

所在單位上級(jí)單位人事部門(mén)（蓋章）

            年   月    日