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支氣管哮喘的中醫(yī)辨證論治是歷年【中西醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師-中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)】考核的重點(diǎn)內(nèi)容,占分在1~3分,主要需注意各證型辯證要點(diǎn)和選方。
(1)寒哮證
證候:呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿(mǎn)悶如塞,咳不甚,咯吐不爽,痰稀薄色白,面色晦滯??诓豢驶蚩氏矡犸?,天冷或受寒易發(fā),形寒畏冷,初起多兼惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。
治法:溫肺散寒,化痰平喘。
方藥:射干麻黃湯加減。
表寒明顯,寒熱身疼,配桂枝、生姜辛散風(fēng)寒;痰涌氣逆,不得平臥,加葶勞子、蘇子瀉肺降逆,并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利氣;咳逆上氣,汗多,加白芍以斂肺。
(2)熱哮證
證候:氣粗息涌,咳嗆陣作,喉中哮鳴,胸高脅脹,煩悶不安,汗出,口渴喜飲,面赤口苦,咳痰色黃或色白,黏濁稠厚,咯吐不利,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或弦滑。
治法:清熱宣肺,化痰定喘。
方藥:定喘湯加減。
若表寒外束,肺熱內(nèi)郁,加石膏配麻黃解表清里;肺氣壅實(shí),痰鳴息涌,不得平臥,加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘;肺熱壅盛,咳痰稠黃,加海蛤殼、射干、知母、魚(yú)腥草以清熱化痰;兼有大便秘結(jié)者,可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實(shí)通腑以利肺;病久熱盛傷陰,氣急難續(xù),痰少質(zhì)黏,口咽干燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)者,當(dāng)養(yǎng)陰清熱化痰,加沙參、知母、天花粉。
(1)肺虛證
證候:喘促氣短,語(yǔ)聲低微,面色白,自汗畏風(fēng),咳痰清稀色白,多因氣候變化而誘發(fā),發(fā)前噴嚏頻作,鼻塞流清涕,舌淡苔白,脈細(xì)弱。
治法:補(bǔ)肺固衛(wèi)。
方藥:玉屏風(fēng)散加減。
肺氣陰兩虛為主者加黃芪、沙參、百合。
(2)脾虛證
證候:倦怠無(wú)力,食少便溏,面色萎黃無(wú)華,痰多而黏,咯吐不爽,胸脘滿(mǎn)悶,惡心納呆,或食油膩易腹瀉,每因飲食不當(dāng)而誘發(fā),舌質(zhì)淡,苔白滑或膩,脈細(xì)弱。
治法:健脾化痰。
方藥:六君子湯加減。
表虛自汗加炙黃芪、浮小麥、大棗;怕冷,畏風(fēng),易感冒,可加桂枝、白芍、附片;痰多者加前胡、杏仁。
(3)腎虛證
證候:平素息促氣短,呼多吸少,動(dòng)則為甚,形瘦神疲,心悸,腰酸腿軟,腦轉(zhuǎn)耳鳴,勞累后哮喘易發(fā),或面色蒼白,畏寒肢冷,自汗,舌淡苔白,質(zhì)胖嫩,脈沉細(xì);或顴紅,煩熱,汗出黏手,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
治法:補(bǔ)腎納氣。
方藥:金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。
腎陽(yáng)虛為主者,酌加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片、制附片、肉桂;腎陰虛為主者加生地、冬蟲(chóng)夏草。另可常服紫河車(chē)粉補(bǔ)益腎精。
支氣管哮喘的辯證分為發(fā)作期和緩解期,發(fā)作期舌脈是辯證的要點(diǎn),緩解期的三個(gè)證型抓住病位特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行辯證也是比較容易的。主治考試難度會(huì)加大,涉及辯證選方的同時(shí)還會(huì)考察我們辯證證候變化的藥物加減,此部分??純?nèi)容,老師在課程中都會(huì)強(qiáng)調(diào),幫助我們抓住考點(diǎn)。
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