問題索引：

1.【問題】老師，身熱反不惡寒，四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕，病機(jī)屬于陰陽格拒中的陽盛格陰嗎？

2.【問題】老師，用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物治療陰盛格陽病證，其治則當(dāng)屬？為啥不選寒者熱之？

3.【問題】老師，真實(shí)假虛和實(shí)中夾虛，應(yīng)該怎樣理解？

具體解答：

1.【問題】老師，身熱反不惡寒，四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕，病機(jī)屬于陰陽格拒中的陽盛格陰嗎？

不是的，它是陰盛格陽?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

陰盛格陽是指陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，使陰陽之氣不相順接，相互格拒的一種病理狀態(tài)。由于其病變本質(zhì)是陰寒內(nèi)盛，臨床除可見四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕等癥狀外，又可見陽浮于外之癥，如身熱反不惡寒（但欲蓋衣被）、面頰泛紅等假熱之象，應(yīng)屬真寒假熱之證。

陽盛格陰是指邪熱過盛，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外透布達(dá)于肢體，從而形成陰陽格拒、排斥，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。其臨床除見身熱、面紅、氣粗、煩躁等癥狀外，又突然出現(xiàn)四肢厥冷（但身熱不惡寒）、脈象沉伏（但沉數(shù)有力）等假寒之象，應(yīng)屬真熱假寒之證。

“格”相當(dāng)于“門”，“門里面”的是真正的病因，“門外面”的是表象。故陰盛格陽的病機(jī)是真寒假熱證，陽盛格陰的病機(jī)是真熱假寒證。

2.【問題】老師，用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物治療陰盛格陽病證，其治則當(dāng)屬？為啥不選寒者熱之？

陰盛格陽的病機(jī)是真寒假熱證，應(yīng)采用的治療方法是熱因熱用。因?yàn)槠湔嬲牟∫蚴呛?，只是外在表現(xiàn)為熱象。

熱因熱用是以熱治熱，即用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證。適用于陰寒內(nèi)盛，格陽于外，反見熱象的真寒假熱證?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

寒者熱之針對(duì)的是實(shí)寒證，就是說外來的寒邪入侵人體，用熱性藥物治療。而此處的陰盛格陽指的是人本身的陰氣過重阻礙了陽氣

3.【問題】老師，真實(shí)假虛和實(shí)中夾虛，應(yīng)該怎樣理解？

A.實(shí)中夾虛

B.虛中夾實(shí)

C.真虛假實(shí)

D.真實(shí)假虛

E.上實(shí)下虛

1.實(shí)熱內(nèi)盛，傷津耗氣，其病機(jī)是

2.脾陽不振，運(yùn)化無力的水腫，其病機(jī)是

3.實(shí)邪結(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)，其病機(jī)是

【答案】A、B、D【解析】實(shí)中夾虛，指以邪實(shí)為主，兼見正氣虛損的病機(jī)變化。如外感熱病發(fā)展過程中，由于邪熱熾盛，消灼津液而形成的實(shí)熱傷津、氣陰兩傷病證，出現(xiàn)以高熱、煩渴欲飲、尿少便干等主要表現(xiàn)，就屬于實(shí)中夾虛的病機(jī)變化。

虛中夾實(shí)，指以正虛為主，兼夾邪實(shí)的病機(jī)變化。如脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)之水腫病，即屬此類。這是由于脾失健運(yùn)，氣不化水，水濕停聚，泛溢肌膚所致。

在特殊情況下，還會(huì)出現(xiàn)疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的變化，在臨床上形成疾病本質(zhì)與癥狀不符的許多假象，如由于實(shí)邪結(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)，可導(dǎo)致真實(shí)假虛的現(xiàn)象，稱為“大實(shí)有羸狀”；由于臟腑的氣血不足，運(yùn)化無力，可導(dǎo)致真虛假實(shí)的現(xiàn)象，稱為“至虛有盛候”?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

兩者的區(qū)別是：實(shí)中夾虛虛實(shí)的表現(xiàn)都有，真實(shí)假虛主要是表現(xiàn)為虛的癥狀。

實(shí)中夾虛：即以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。如外感熱病發(fā)展過程中，由于熱邪耗傷津液，可形成邪熱熾盛兼津液損傷之證。臨床表現(xiàn)既有高熱氣粗、心煩不安、面紅目赤、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)等實(shí)熱，又兼見煩渴引飲、舌燥少津等津液不足之癥。

真實(shí)假虛：指病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”，但表現(xiàn)出“虛”的假象。大多是因邪氣過盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致，故真實(shí)假虛又稱為“大實(shí)有羸狀”。如因瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的婦女崩漏下血，熱結(jié)腸胃而見瀉下稀水臭穢的“熱結(jié)旁流”等。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)中藥師：《答疑周刊》2017年第46期.doc（word版下載）

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