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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)中藥師:《答疑周刊》2021年第5期

2021-01-08 15:02 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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問題索引:

1.【問題】老師,吸收水谷精微,吸收水液,泌別清濁屬于哪項(xiàng)臟腑的功能?

2.【問題】老師,某患兒囟門遲閉,手足軟弱食少納呆,智力低下對應(yīng)的病變原因主要是什么?

3.【問題】老師,咽喉疼痛,且咽部有灰白色假膜,擦之不去,重擦出血,隨及復(fù)生。病為什么?病機(jī)是什么?

具體解答:

1.【問題】老師,吸收水谷精微,吸收水液,泌別清濁屬于哪項(xiàng)臟腑的功能?

題干所述功能為小腸的主要生理功能,體現(xiàn)了“小腸主液”的功能表現(xiàn)。

小腸的主要生理功能是受盛、化物和泌別清濁。

小腸泌別清濁主要體現(xiàn)在三個方面:一是食糜經(jīng)過小腸消化,分別(泌別)為水谷精微和食物殘?jiān)鼉蓚€部分;二是將清者即水谷精微吸收,并將濁者即食物殘?jiān)鼈鬏斢诖竽c;三是小腸在吸收水谷精微的同時,也吸收了大量的水液,使無用的水液滲入于膀胱,故稱“小腸主液”。

五臟功能的總結(jié)如下:

五臟

生理功能

具體功能表現(xiàn)

心主血脈

推動血液在脈管內(nèi)運(yùn)行

水谷精微上輸心肺,經(jīng)心肺氣化,化赤成血

心主神明

即心藏神,即心有主宰生命活動和主宰意識、思維、情志等精神活動的功能

(“心為五臟六腑之大主”)

肺主氣,司呼吸

①主呼吸之氣:肺從自然界吸入清氣,呼出體內(nèi)的濁氣,使得體內(nèi)外氣體不斷交換;

②主一身之氣:肺吸入的清氣+脾胃運(yùn)化的水谷精氣=胸中生成宗氣

肺主宣發(fā)與肅降

主宣發(fā):

①排出體內(nèi)濁氣

②將脾轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染⒉忌⒅苌?,外達(dá)皮毛

③宣發(fā)衛(wèi)氣,調(diào)節(jié)腠理開合,排汗

主肅降:

①吸入自然界清氣,下納于腎(腎主納氣,保證呼吸深度)

②將轉(zhuǎn)輸來的水谷精微向下布散于其他臟腑,下輸于腎

③清肅呼吸道的異物

肺主通調(diào)水道

①肺氣宣發(fā),將津液和水谷精微布散于周身,司腠理開合,排汗

②肺氣肅降:將體內(nèi)水液向下輸送,排尿

故稱“肺為水之上源”“肺主行水”

肺朝百脈,主治節(jié)

①肺朝百脈:全身血液,通過經(jīng)脈會聚于肺,肺的呼吸帶動血液輸全身(肺輔心行血)

②肺主治節(jié):治理調(diào)節(jié)呼吸及全身氣、血、津液的功能(對肺功能的高度概括)

脾主運(yùn)化

①運(yùn)化水谷精微:飲食物→胃受納腐熟→脾運(yùn)化成水谷精微→轉(zhuǎn)輸?shù)叫姆巍忌⒅苌怼淼玫綘I養(yǎng)/化生氣血(“脾為后天之本”“氣血生化之源”)

②運(yùn)化水液:脾對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用

脾主統(tǒng)血

脾主統(tǒng)血:脾能統(tǒng)攝、控制血液,使之正常地循行于脈內(nèi),而不逸出脈外

肝主疏泄

①調(diào)暢情志:疏泄功能正常,氣機(jī)調(diào)暢,心情舒暢

②協(xié)調(diào)脾胃升降:肝調(diào)暢氣機(jī),協(xié)調(diào)脾之升清和胃的降濁,維持正常的消化吸收

③促進(jìn)膽汁生成與排泄:肝的疏泄,將膽汁排至小腸,助消化

④促進(jìn)血液運(yùn)行和津液代謝:肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),血行通暢,維持津液代謝平衡

⑤調(diào)暢排精行經(jīng):男子排精,女子排卵與月經(jīng)來潮,均與肝的疏泄密切相關(guān)

肝主藏血

①貯藏血液:肝為血海,貯存一定的血量

②調(diào)節(jié)血量:活動劇烈時,向外周輸布血液;安靜休息時,血液回流于肝

③防止出血:肝氣充足,固攝肝血而不致出血

腎藏精,主生長、發(fā)育與生殖

①腎主生長。發(fā)育:人體的生、長、壯、老、已的生命過程,與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)

②腎主生殖:

1)腎藏先天之精:攜帶遺傳物質(zhì),促進(jìn)人體胚胎發(fā)育

2)腎精能化生“天癸”(“天癸”是隨著腎中精氣充盈,所產(chǎn)生的具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能作用的精微物質(zhì))

③腎中陰陽為各臟陰陽之根本:腎陰對各臟腑起著滋養(yǎng)和濡潤作用;腎陽對各臟腑起著溫煦和推動作用。二者相互依存、相互制約,維持臟腑陰陽的相對平衡

腎主水

①主宰全身水液代謝

②生成尿液:水液中“清者”上升,復(fù)歸于肺,布散周身;“濁者”下降,注于膀胱而為尿

腎主納氣

肺從自然界中吸入清氣,由腎攝納,保持呼吸深度,保證呼吸均勻和調(diào)

六腑功能的總結(jié)如下:

六腑

生理功能

①貯藏和排泄膽汁,以助飲食物的消化

②膽主決斷

①胃主受納腐熟:飲食物→胃的腐熟→初步消化,形成食糜→下傳至小腸(胃為“太倉”,“水谷之?!保?/p>

②胃主通降,以降為和

小腸

①小腸主受盛和化物:胃初步消化的食糜→停留在小腸,即為“受盛”

②小腸泌別清濁:

1)食糜經(jīng)小腸消化,分別為水谷精微和食物殘?jiān)鼉刹糠郑礊椤懊趧e”)

2)清者即水谷精微吸收,濁者及食物殘?jiān)鼈鬏敶竽c

3)小腸吸收水谷精微時,也吸收了大量的水液,使無用的水液滲入于膀胱,故稱“小腸主液”

大腸

食物殘?jiān)尚∧c傳輸至大腸,大腸吸收其中多余的水液,形成糞便,故稱“大腸主津”

膀胱

津液,清者經(jīng)脾達(dá)肺,重新參與津液代謝;濁者生成尿液

三焦

上焦:包括心肺?!吧辖谷珈F”,形容心肺輸布營養(yǎng)至全身

中焦:包括脾胃。“中焦如漚”,形容脾胃腐熟水谷、運(yùn)化精微的作用

下焦:包括小腸、大腸、腎、膀胱等臟腑,形容腎、膀胱、大腸等臟腑排泄二便的作用

2.【問題】老師,某患兒囟門遲閉,手足軟弱,食少納呆,智力低下,對應(yīng)的病變原因主要是什么?

囟門遲閉,頭項(xiàng)軟弱不能豎立者,多為腎氣不足,發(fā)育不良。

望頭形的總結(jié):

頭形

病機(jī)表現(xiàn)

小兒頭形過大或過小,伴有智力發(fā)育不全

腎精虧損

囟門下陷

虛證

囟門高突

熱證

囟門遲閉,頭項(xiàng)軟弱不能豎立者

腎氣不足,發(fā)育不良

頭搖不能自主

風(fēng)證

3.【問題】老師,咽喉疼痛,且咽部有灰白色假膜,擦之不去,重擦出血,隨及復(fù)生。病為什么?病機(jī)是什么?

白喉:咳聲如犬吠。咽喉如有灰白色假膜,擦之不去,重擦出血,且隨即復(fù)生者,是為白喉,屬肺熱陰傷之證。

咽喉為肺胃的通路,心、腎、肝、脾、胃等諸經(jīng)均絡(luò)于咽喉,所以許多臟腑病變可從咽喉的變化中反映出來。

望咽喉的總結(jié)如下:

咽喉

病機(jī)表現(xiàn)

咽喉紅腫而痛

肺胃積熱

咽喉紅腫潰爛,有黃白腐點(diǎn)

肺胃熱毒壅盛

咽喉色鮮紅嬌嫩,疼痛不甚

陰虛火旺

咽喉色淡紅不腫,久久不愈

虛火上浮

咽喉有灰白色假膜,擦之不去,重擦出血,且隨即復(fù)生者

白喉,屬肺熱陰傷

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