醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)中藥師:《答疑周刊》2021年第13期
問題索引:
1.【問題】老師,可引起惡心,嘔吐,腹瀉,面色蒼白,瞳孔極度縮小,血壓下降,昏睡,呼吸淺而不規(guī)則等不良反應(yīng)的飲片是什么?
2.【問題】老師,某女,77歲。4月前因肺癌手術(shù)治療,其后化療3次??滔旅嫔S,氣短懶言,語聲低微,頭昏神疲,肢體無力,舌淡,邊有齒痕,苔薄白,脈虛無力。宜選用的基礎(chǔ)方劑是四物湯還是四君子湯?
3.【問題】老師,僵蠶應(yīng)調(diào)配酒炙品,對嗎?
具體解答:
1.【問題】老師,可引起惡心,嘔吐,腹瀉,面色蒼白,瞳孔極度縮小,血壓下降,昏睡,呼吸淺而不規(guī)則等不良反應(yīng)的飲片是什么?
是罌粟殼。
罌粟殼中含有的主要成分是嗎啡、可待因、罌粟堿等,罌粟殼中毒與其所含的主要成分嗎啡有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為昏睡或昏迷,抽搐,呼吸淺表而不規(guī)則,惡心、嘔吐、腹瀉,面色蒼白,發(fā)鉗、瞳孔極度縮小呈針尖樣,血壓下降等。目前文獻(xiàn)報(bào)道的病例報(bào)告中,罌粟堿中毒均體現(xiàn)在嬰幼兒中,可能因?yàn)閶雰褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、肝、腎、酶系統(tǒng)等發(fā)育未成熟,對中藥較敏感,易引起中毒。
中藥飲片可引起的不良反應(yīng)總結(jié)如下:
具體品種 | 用量 | 主要不良反應(yīng) |
香加皮 | 3~6g | 心律失常,如心率減慢、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重者心肌纖顫而死亡 |
蓖麻子 | 2~5g | 肝損傷:中毒性肝病 |
雷公藤 | 10~25g | 急性腎功能衰竭 |
黃藥子 | 5~15g | 肝損害 |
吳茱萸 | 2~5g | 流產(chǎn) |
鴉膽子 | 0.5~2g | 雙腎刺痛;嚴(yán)重者可心律失常致死 |
白礬 | 0.6~1.5g | 阿爾茨海默?。还擒浕?/span> |
膽礬 | - | 糞便多呈藍(lán)綠色,口中有金屬澀味 |
蜈蚣 | 3~5g | 妊娠禁用藥,鼻黏性分泌物大量流出 |
細(xì)辛 | 1~3g | 直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),最終可因呼吸中樞完全麻痹而死亡 |
蒼耳子 | 3~10g | 惡心,嘔吐,腹痛、腹瀉,重者可見黃疸、肝腫大、消化道出血 |
苦杏仁 | 5~10g | 瞳孔散大,呼吸麻痹而死亡 |
罌粟殼 | 3~6g | 瞳孔極度縮小呈針尖樣 |
何首烏 | - | 嚴(yán)重肝損傷 |
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2.【問題】老師,某女,77歲。4月前因肺癌手術(shù)治療,其后化療3次??滔旅嫔S,氣短懶言,語聲低微,頭昏神疲,肢體無力,舌淡,邊有齒痕,苔薄白,脈虛無力。宜選用的基礎(chǔ)方劑是四物湯還是四君子湯?
患者應(yīng)診斷為虛勞——?dú)馓撟C。【癥狀】面色?白或萎黃,氣短懶言,語聲低微,頭昏神疲,肢體無力。舌質(zhì)淡,或有齒痕,舌苔薄白,脈虛無力。
【方劑應(yīng)用】基礎(chǔ)方劑:四君子湯(人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草)加減。
虛勞證候 | 癥狀 | 治法 | 方藥 |
氣虛證 | 面色?白或萎黃,氣短懶言,語聲低微,頭昏神疲,肢體無力。舌質(zhì)淡,或有齒痕,舌苔薄白,脈虛無力 | 益氣補(bǔ)虛 | 【方劑】四君子湯 【中成藥】十一味參芪膠囊、參芪十一味顆粒 |
血虛證 | 頭暈眼花,心悸多夢,手足發(fā)麻,面色淡黃或淡白無華,口唇、爪甲色淡,婦女月經(jīng)量少。舌質(zhì)淡,脈細(xì) | 補(bǔ)血養(yǎng)肝 | 【方劑】四物湯 【中成藥】歸芪口服液、再造生血片、薯蕷丸 |
陰虛證 | 形體消瘦,口燥咽干,潮熱顴紅,五心煩熱,盜汗,小便短黃,大便干結(jié)。舌質(zhì)紅,舌面少津,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù) | 養(yǎng)陰生津 | 【方劑】沙參麥冬湯 【中成藥】人參固本丸、河車大造丸 |
陽虛證 | 畏寒怕冷,四肢不溫,口淡不渴,自汗,小便清長或尿少浮腫,大便溏薄。舌體胖,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉遲 | 補(bǔ)陽溫中 | 【方劑】附子理中湯 【中成藥】補(bǔ)白顆粒 |
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3.【問題】老師,僵蠶應(yīng)調(diào)配酒炙品,對嗎?
不對,僵蠶應(yīng)付麩炒品。
處方直接寫藥名(或炒),需調(diào)配麩炒品,如僵蠶、白術(shù)、枳殼等。
關(guān)于處方應(yīng)付的實(shí)例考查,總結(jié)如下:
分類 | 重要考點(diǎn) |
處方直接寫藥名(或炒),調(diào)配時給付清炒品的 | (蔓荊、蒼耳、牛蒡(2018B)、白芥、紫蘇、萊菔(2016B))子、谷芽、麥芽、王不留行(2016B)、酸棗仁(2017A) |
處方直接寫藥名(或炒),調(diào)配時給付麩炒品的 | 白術(shù)(2017B)、僵蠶(2018A)、枳殼(2016B) |
處方直接寫藥名(或制),調(diào)配時給付炮制品的 | 草烏(水制)、川烏(水制)、天南星(礬制)、附子(炮制)、吳茱萸(甘草水制)、遠(yuǎn)志(甘草水制去心)、厚樸(姜制)、何首烏 |
處方直接寫藥名(或炒或炙),調(diào)配時給付燙制品的 | 龜甲、鱉甲、穿山甲 |
處方直接寫藥名(或煅),調(diào)配時給付煅制品的 | 花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子 |
處方直接寫藥名(或炒或炭),調(diào)配時給付炭制品的 | 干漆、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃 (2017B) |
處方直接寫藥名(或炒或炙),調(diào)配時給付蜜炙品的 | 枇杷葉(2015A)、馬兜鈴 |
處方直接寫藥名(或炒或炙),調(diào)配時給付醋炙品的 | 延胡索 (2015B)、京大戟、芫花(2016A) |
處方直接寫藥名(或炒或炙),調(diào)配時給付鹽炙品的 | 補(bǔ)骨脂、益智仁(2015B)、知母(2018B) |
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