硬性要求:不配醫(yī)保藥師就不給報(bào)銷醫(yī)保!醫(yī)保藥師有何作用?
什么叫“醫(yī)保藥師”?剛看到這個(gè)詞的朋友會(huì)不會(huì)有點(diǎn)懵呢?不要緊聽(tīng)小編給你解釋:這是指具有執(zhí)業(yè)藥師資格,且在定點(diǎn)零售藥店注冊(cè)執(zhí)業(yè),并與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的執(zhí)業(yè)藥師。執(zhí)業(yè)藥師實(shí)行服務(wù)編碼和協(xié)議管理。說(shuō)得更明白一點(diǎn)就是執(zhí)業(yè)藥師也有報(bào)銷醫(yī)保的權(quán)利。
既然“醫(yī)保藥師”是新名詞,那么醫(yī)保藥師有什么作用?對(duì)執(zhí)業(yè)藥師有什么影響呢?以后是否會(huì)全國(guó)推廣呢?我們不妨來(lái)解析一下。
日前,溫州市國(guó)家醫(yī)?;鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印發(fā)了《定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥師協(xié)議管理規(guī)則(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)則》)。
近年來(lái),全國(guó)各地醫(yī)保詐騙行為呈高發(fā)頻發(fā)態(tài)勢(shì),嚴(yán)重威脅醫(yī)?;鸢踩榱艘?guī)范醫(yī)療保障服務(wù)行為,保障參保人員的醫(yī)療權(quán)益,確保醫(yī)?;鸬陌踩?,醫(yī)保藥師應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)《規(guī)則》,執(zhí)業(yè)藥師實(shí)行服務(wù)編碼和協(xié)議管理,并分別建立醫(yī)保藥師信用檔案庫(kù)和統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店信息庫(kù)。
定點(diǎn)藥店負(fù)責(zé)將執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在本藥店的醫(yī)保藥師與其服務(wù)編碼錄入藥店結(jié)算系統(tǒng),并在醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算時(shí)按要求上傳相關(guān)信息數(shù)據(jù),與藥店醫(yī)保藥師基礎(chǔ)信息進(jìn)行匹配。匹配失敗的,相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用醫(yī)?;鸩挥杪?lián)網(wǎng)結(jié)算。在定點(diǎn)藥店設(shè)立“醫(yī)保執(zhí)業(yè)藥師”,相當(dāng)于為定點(diǎn)零售藥店場(chǎng)景的“醫(yī)保支付”設(shè)置守護(hù)哨位,進(jìn)一步提高了藥店售藥行為的規(guī)范性和合理性。
根據(jù)《規(guī)則》規(guī)定,定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保藥師申請(qǐng)基本醫(yī)療保障服務(wù)資格(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保藥師資格”),應(yīng)具備以下條件:
1、已依法取得執(zhí)業(yè)藥師資格;
2、熟悉基本醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)政策,嚴(yán)格按照醫(yī)療保障政策規(guī)定執(zhí)行;
3、自愿與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂并履行醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議。
也就是說(shuō),取得執(zhí)業(yè)藥師資格是成為醫(yī)保藥師的基本條件,這無(wú)疑是國(guó)家醫(yī)保局在醫(yī)保管理上凸顯了執(zhí)業(yè)藥師的價(jià)值。
事實(shí)上除浙江溫州外,江蘇泰興早就開(kāi)始試行醫(yī)保藥師的制度。按照《泰興市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師管理辦法(試行)》,暫停服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保執(zhí)業(yè)藥師和非醫(yī)保執(zhí)業(yè)藥師審核的處方藥品費(fèi)用,或因定點(diǎn)藥店未及時(shí)更新醫(yī)保執(zhí)業(yè)藥師信息發(fā)生的處方藥品費(fèi)用,醫(yī)療保障基金不予支付。
《辦法》規(guī)定,非醫(yī)保執(zhí)業(yè)藥師審核的處方藥品費(fèi)用,醫(yī)療保障基金不予支付。同時(shí),去年9月開(kāi)始執(zhí)行的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》也明確,醫(yī)保用藥的支付,需滿足“按規(guī)定程序經(jīng)過(guò)藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查”的條件。
由此可見(jiàn),從國(guó)家到地方都在積極探索執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、合理用藥等方面的價(jià)值,從醫(yī)?;鸸芾斫嵌葹閳?zhí)業(yè)藥師提升職業(yè)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值開(kāi)辟了新路徑。
我們相信隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)范和重視,執(zhí)業(yè)藥師的作用還會(huì)持續(xù)的加強(qiáng)。
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