醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2016年第4期

問題索引：

1.【問題】處方用藥與臨床診斷不相符的教材實例歸納總結(jié)，詳細如下。

2.【問題】判斷用藥不適宜的情況分類，如下題，如何解答？

具體解答：

1.【問題】處方用藥與臨床診斷不相符的教材實例歸納總結(jié)，詳細如下。

（1）無適應(yīng)證用藥

①流感患者給予抗菌藥物治療；

②無感染診斷[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]（白細胞計數(shù)不高，C反應(yīng)蛋白正常）的咳嗽患者給予阿奇霉素口服；

③Ⅰ類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素。

（2）無正當(dāng)理由超適應(yīng)證用藥

①口服坦洛新用于降壓、[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]阿托伐他汀鈣用于補鈣等；

②輸尿管結(jié)石患者，給予黃體酮，一日2次，一次20mg，肌內(nèi)注射。

（3）不合理聯(lián)合用藥

①患者診斷為腸炎、細菌感染性腹瀉，給予小檗堿片、鹽酸地芬諾酯片、雙八面體蒙脫石散劑治療。

（4）過度治療用藥

患者診斷為食管癌，給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治療。

（5）有禁忌證用藥

①抗膽堿藥和抗過敏藥用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者，導(dǎo)致尿潴留；

②治療感冒的減輕鼻充血藥偽麻黃堿用于伴有嚴重高血壓患者，易致高血壓危象；

③脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥患者，容易出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂；

④抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁癥患者，可加重排尿困難等癥狀。

2.【問題】判斷用藥不適宜的情況分類，如以下題目，如何解答？

（1）以下使用抗菌藥物的處方中，歸屬于過度治療用藥的是

A.Ⅰ類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素

B.無感染診斷（白細胞計數(shù)不高，C反應(yīng)蛋白正常）的咳嗽患者給予阿奇霉素口服

C.治療激惹性腹瀉給予抗菌藥

D.治療流感給予抗菌藥

E.濫用抗菌藥物

【答案與解析】此題選E。

過度治療用藥表現(xiàn)在：[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助治療藥等；②無治療指征盲目補鈣，過多的鈣劑可引起高鈣血癥，并導(dǎo)致胃腸道不適、便秘、泌尿道結(jié)石等。例如患者診斷為食管癌，給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]依托泊苷治療。分析：對于食管癌患者，在應(yīng)用順鉑+氟尿嘧啶的基礎(chǔ)上，加用表柔比星、依托泊苷并不能明顯提高療效，反而會增加毒性，這些抗腫瘤藥的濫用屬于過度治療用藥。

（2）以下使用抗菌藥物的處方中，歸屬于不合理聯(lián)合用藥的是

A.高血壓患者口服坦洛新用于降壓

B.患者診斷為食管癌，給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治療

C.抗膽堿藥用于伴有良性前列腺增生癥患者

D.在不了解抗菌藥物的藥動學(xué)參數(shù)等信息情況下用藥

E.對單一抗菌藥物已能控制的感染應(yīng)用2～3個抗菌藥

【答案與解析】此題選E。

不適宜聯(lián)合應(yīng)用藥物而無明確的指征，表現(xiàn)在：①病因未明；②單一抗菌藥已能控制的感染；③盲目應(yīng)用腫瘤輔助治療藥；④一藥多名，即一種通用名的藥物活性成分有多種不同的商品名而導(dǎo)致重復(fù)用藥；⑤聯(lián)合應(yīng)用毒性較大藥物，藥量未經(jīng)酌減，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。例如患者診斷為腸炎、細菌感染性腹瀉，給予小檗堿片、鹽酸地芬諾酯片、雙八面體蒙脫石散劑治療。分析：小檗堿屬于植物類抗感染藥物，是治療痢疾和大腸埃希菌引起輕度急性腹瀉的首選藥。蒙脫石散劑用于激惹性腹瀉以及化學(xué)刺激引起的腹瀉。地芬諾酯僅用于急慢性功能性腹瀉，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]不宜用于感染性腹瀉。

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