醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2015年第26期

問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】老師，教材上又說(shuō)CCB和β受體阻斷劑合用會(huì)有不良反應(yīng)，后面又說(shuō)兩者合用效果好，到底哪個(gè)說(shuō)法是對(duì)的？

2.【問(wèn)題】請(qǐng)老師幫忙總結(jié)一下特效解毒藥。

3.【問(wèn)題】請(qǐng)問(wèn)老師，腎素抑制劑能不能影響緩激肽呢？

具體解答：

1.【問(wèn)題】老師，教材上又說(shuō)CCB和β受體阻斷劑合用會(huì)有不良反應(yīng)，后面又說(shuō)兩者合用效果好，到底哪個(gè)說(shuō)法是對(duì)的？

【解答】這不沖突，臨床用藥也是如此，要權(quán)衡利弊。

兩者合用有可能會(huì)引起心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)心力衰竭、加重房室傳導(dǎo)阻滯，所以本身心衰患者或者房室傳導(dǎo)阻滯患者就不建議使用。

但是兩者合用時(shí)，CCB可以輕度增加交感神經(jīng)興奮性，引起心動(dòng)過(guò)速，增加心肌氧耗，與β受體阻斷劑合用可以有效預(yù)防反射性心動(dòng)過(guò)速。所以往往在治療心絞痛的時(shí)候兩藥可以合用取長(zhǎng)補(bǔ)短來(lái)使用。

首先看病患是什么情況，其次權(quán)衡利弊，合理選擇是否合用。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.【問(wèn)題】請(qǐng)老師幫忙總結(jié)一下特效解毒藥。

【解答】（1）二巰丙醇：用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。

（2）二巰丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）：用于銻、鉛、汞、砷的中毒，并預(yù)防鎘、鈷、鎳的中毒。

（3）依地酸鈣鈉（解鉛樂(lè)、EDTA Na-Ca）：用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。

（4）青霉胺（D-鹽酸青霉胺）：用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆?fàn)詈俗冃圆?。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 。

（5）亞甲藍(lán)（美藍(lán)）：用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥（亞硝酸鹽中毒等。

（6）硫代硫酸鈉（次亞硫酸鈉）：主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。

（7）碘解磷定（解磷定）：用于有機(jī)憐中毒。

（8）氯磷定：用于有機(jī)磷中毒。

（9）雙復(fù)磷：用途同氯磷定。其特點(diǎn)是能通過(guò)血腦屏障。

（10）雙解磷：用途同雙復(fù)磷。但其不能通過(guò)血腦屏障。

（11）鹽酸戊乙奎醚：用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和中毒后期或膽堿酯酶（ChE）老化后維持阿托品化。

（12）亞硝酸鈉：治療氰化物中毒。

（13）鹽酸烯丙嗎啡：用于嗎啡、哌替啶急性中毒。

（14）谷胱甘肽：用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。

（15）乙酰胺（解氟靈）：用于有機(jī)氟殺蟲(chóng)農(nóng)藥中毒。

（16）乙酰半胱氨酸：用于對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量所致的中毒。

（17）納洛酮：用于急性阿片類中毒（表現(xiàn)為中樞和呼吸抑制）及急性乙醇中毒。

（18）氟馬西尼：用于苯二氮（艸卓）類藥物過(guò)量或中毒。

3.【問(wèn)題】請(qǐng)問(wèn)老師，請(qǐng)問(wèn)老師，腎素抑制劑能不能影響緩激肽呢？

【解答】 不影響。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] 如圖：腎素抑制劑針對(duì)的是藍(lán)色圈畫出來(lái)的這個(gè)通路，腎素直接被阻斷，那么“ACE”就沒(méi)有，緩激肽這個(gè)環(huán)節(jié)就不會(huì)被激活，體內(nèi)緩激肽也不會(huì)增多（您可以理解為沒(méi)有ACE的主動(dòng)降解緩激肽，那么緩激肽也不會(huì)主動(dòng)去過(guò)多的合成）。所以腎素不影響緩激肽這個(gè)“鏈”。

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