醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2015年第5期

問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】革蘭氏陽(yáng)性、陰性、桿菌、球菌各有哪些 ？

2.【問(wèn)題】關(guān)于本病例合理用藥指導(dǎo)意見(jiàn)和解釋?zhuān)缦骂}，選項(xiàng)B是正確的嗎？

3.【問(wèn)題】糖皮質(zhì)激素小劑量療法和小劑量替代療法的區(qū)別？

具體解答：

1.【問(wèn)題】革蘭氏陽(yáng)性、陰性、桿菌、球菌各有哪些？

【解答】常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性球菌有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等。

常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性桿菌有：炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等。

常見(jiàn)的革蘭氏陰性桿菌有：痢疾桿菌、傷寒桿菌、變形桿菌、百日咳桿菌等。

常見(jiàn)的革蘭氏陰性球菌有：腦膜炎雙球菌等。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.【問(wèn)題】關(guān)于本病例合理用藥指導(dǎo)意見(jiàn)和解釋?zhuān)缦骂}，選項(xiàng)B是正確的嗎？

關(guān)于本病例合理用藥指導(dǎo)意見(jiàn)和解釋?zhuān)e(cuò)誤的是

A.布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，需連續(xù)、規(guī)律吸入藥物1周后才能奏效

B.布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，用于持續(xù)性哮喘的長(zhǎng)期治療

C.沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑，吸入5-15分鐘即起效

D.沙丁胺醇應(yīng)有規(guī)律長(zhǎng)期用藥，療效欠佳時(shí)，可以適當(dāng)增加用量

E.如果肌酸磷酸激酶顯著增高或出現(xiàn)肌病，應(yīng)及時(shí)停用阿托伐他汀鈣

【解答】此題選D；

選項(xiàng)B的說(shuō)法是正確的，目前哮喘的控制主要采用以糖皮質(zhì)激素為主的長(zhǎng)期綜合治療，吸入性糖皮質(zhì)激素有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松和布地奈德。故選項(xiàng)B的說(shuō)法是正確的。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

選項(xiàng)D的說(shuō)法是錯(cuò)誤的，沙丁胺醇為短效β2受體激動(dòng)劑，臨床上用于緩解支氣管哮喘、哮喘型支氣管炎和肺氣腫等患者的支氣管痙攣急性癥狀，久用易產(chǎn)生耐受性，使藥效降低。且其霧化吸入溶液常規(guī)劑量無(wú)效時(shí)，不能隨意增加劑量或給藥頻次。反復(fù)過(guò)量用藥會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣。

3.【問(wèn)題】糖皮質(zhì)激素小劑量療法和小劑量替代療法的區(qū)別？

糖皮質(zhì)激素沒(méi)有小劑量療法這種用法，這個(gè)說(shuō)法是個(gè)混淆選項(xiàng)。

糖皮質(zhì)激素的療程和用法可分為以下幾種：

(1)大劑量沖擊療法：用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。氫化可的松首次劑量可靜滴200～300mg，一日量可達(dá)300～500mg以上，療程不超過(guò)3～5d。目前臨床多用甲潑尼龍。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(2)一般劑量長(zhǎng)期療法：用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網(wǎng)膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。一般開(kāi)始時(shí)用潑尼松口服10～20mg或相應(yīng)劑量的其他皮質(zhì)激素制劑，一日3次，產(chǎn)生臨床療效后，逐漸減量至最小維持量，持續(xù)數(shù)月。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(3)小劑量替代療法：用于垂體前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺皮質(zhì)次全切術(shù)后。一般維持量，可的松每日12.5-25mg，或氫化可的松每日10-20mg。

(4)隔日療法：皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，每日上午7-10時(shí)為分泌高潮，約450nm。l／L，隨后逐漸下降，下午4時(shí)約110 nm。l／L，午夜12時(shí)為低潮，這是由ACTH晝夜節(jié)律所引起的。臨床用藥可隨這種節(jié)律進(jìn)行，即長(zhǎng)期療法中對(duì)某些慢性病采用隔日一次給藥法，將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予，此時(shí)正值激素正常分泌高峰，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小。實(shí)踐證明，外源性皮質(zhì)激素類(lèi)藥物對(duì)垂體一腎上腺皮質(zhì)軸的抑制性影響，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日餌艮藥以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

(5)注意選擇給藥途徑糖皮質(zhì)激素口服吸收的速度與其脂溶性成正比，而注射給藥的吸收速度則與其水溶性的程度成正比。它們的磷酸鈉鹽及琥珀酰鈉鹽為水溶性制劑，可用于靜脈注射或作為：迅速吸收的肌內(nèi)注射劑。混懸劑吸收緩慢，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可維持約l周。長(zhǎng)期大面積皮膚給藥，可吸收產(chǎn)生全身作用和不良反應(yīng)。

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