醫(yī)學教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2016年第35期：

問題索引：

1.【問題】不同高血壓患者的降壓值到底是多少？

2.【問題】ACEI（或ARB）與β受體阻斷劑是否可以聯(lián)用？

3.【問題】腦梗死急性期藥物治療，如下題，如何作答？

具體解答：

2.【問題】ACEI（或ARB）與β受體阻斷劑是否可以聯(lián)用？

ACEI（或ARB）與β受體阻斷劑是否聯(lián)用其實和治療的疾病有關(guān)。

在高血壓治療中，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]ACEI加β受體阻斷劑或ARB加β受體阻斷劑的治療方案屬于不常規(guī)推薦的但必要時可慎用的聯(lián)合治療方案。

在心力衰竭的治療中，ACEI（或ARB）與β受體阻斷劑是可以聯(lián)合使用的，具有疊加效應。

ACEI通過改善血流動力學，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]降低心衰患者神經(jīng)-體液代償機制的不利影響，改善心室重塑；早期足量應用除可緩解癥狀，還能延緩心衰進展，降低死亡率。當ACEI引起干咳、血管性水腫不能耐受時，可改用ARB，已使用ARB且癥狀控制良好者不需換為ACEI。而β受體阻斷劑可抑制交感神經(jīng)激活對心力衰竭代償?shù)牟焕饔?，長期應用能減輕癥狀、改善預后、降低死亡率和住院率；在已接受ACEI治療的患者中仍能觀察到β受體阻斷劑的上述益處，說明這兩種藥物聯(lián)合應用具有[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]疊加效應。

3.【問題】腦梗死急性期藥物治療，如下題，如何作答？

下列關(guān)于腦梗死急性期藥物治療的說法，正確的是

A.急性腦梗死的溶栓時間窗是48小時

B.血小板計數(shù)<100*109/L時應禁用溶栓藥

C.甘油果糖脫水作用較甘露醇強且快

D.應在使用溶栓藥的同時聯(lián)合使用阿司匹林

E.應在使用溶栓藥的同時聯(lián)合使用抗凝藥

【答案與解析】此題選B。

對于既往有顱內(nèi)出血，近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)，近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺，近3個月有腦梗死或心肌梗死史，嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者，體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)，已接受抗凝治療，血小板計數(shù)＜100×109/L，血糖＜2.7mmol/L,收縮壓＞180mmHg，或舒張壓＞100mmHg,妊娠，不合作患者禁用[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]溶栓治療。B正確。

急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫(3h），在時間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒有禁忌癥者應予溶栓治療。A錯誤。

甘油果糖脫水作用溫和。C錯誤。

溶栓治療者，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用。D錯誤。

一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝治療；溶栓后24h內(nèi)不主張使用抗凝治療。E錯誤。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]