醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2016年第20期：
問題索引：
1.【問題】抗帕金森病藥物適應(yīng)癥及禁忌癥，總結(jié)如下。
| 種類 | 代表藥物 | 適應(yīng)證 | 禁忌癥 |
| 抗膽堿能藥 | 苯海索[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)] |
年輕、震顫突出的患者，長(zhǎng)期使用左旋多巴導(dǎo)致肌張力障礙者 | 閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年患者慎用 |
| 促多巴胺釋放劑 | 金剛[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]烷胺 | 少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫，伴異動(dòng)癥。與苯海索合用能增強(qiáng)抗膽堿作用，或許可以推遲左旋多巴的使用，與左旋多巴合用有助于癥狀進(jìn)一步改善 | 腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用 |
| 復(fù)方左旋多巴 | 芐絲肼-左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴 | 對(duì)震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩均有效 | 活動(dòng)性消化道潰瘍者慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用 |
| 多巴胺受體激動(dòng)劑 | 普拉克索 其他:溴隱亭、培高利特 |
||
| MAO-B抑制劑 | 司來吉蘭 其他：雷沙吉蘭 |
早期、輕度癥狀 | 胃潰瘍者慎用，應(yīng)避免與5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）合用 |
| COMT抑制劑 | 恩托卡朋 其他：托卡朋 |
L-dopa治療伴發(fā)療效減退、癥狀波動(dòng)的患者；無癥狀波動(dòng)的PD患者改善生活[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]質(zhì)量，延緩癥狀波動(dòng)發(fā)生 |
①多巴胺受體【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】（DR）激動(dòng)劑（如普拉克索）；
②司來吉蘭，或加用維生素E；
③復(fù)方左旋多巴+兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑；
④金剛烷胺和（或）抗【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】膽堿能藥：震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳時(shí)，選用抗膽堿能藥；
⑤復(fù)方左旋多巴一般在①、②、④方案治療效果不佳時(shí)可加用。但在某些患者，如果出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，或因特殊工作之需，需要顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀，復(fù)方左旋多巴也可作為首選。
（2）老年（≥65歲）患者，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】或伴認(rèn)知障礙：首選復(fù)方左旋多巴，老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。
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