確定原則

（1）堅(jiān)持以維護(hù)參保人健康為根本出發(fā)點(diǎn)。

（2）堅(jiān)持?；镜亩ㄎ?。

（3）堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的專(zhuān)家評(píng)審制。

（4）堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧。

確定條件

納入醫(yī)保藥品目錄的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)的藥品，并具備下列條件之一：《中華人民共和國(guó)藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品；符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。

不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的藥品

（1）營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)；

（2）部分入藥的動(dòng)物、干（水）果類(lèi)；

（3）各類(lèi)酒制劑；

（4）果味制劑、口服泡騰片；

（5）血液制品、蛋白類(lèi)制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；

（6）其他

分類(lèi)

甲類(lèi)目錄

臨床治療必需，使用廣泛、價(jià)格低

使用“甲類(lèi)目錄”的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付

乙類(lèi)目錄

可供臨床治療選擇使用，價(jià)格略高

使用“乙類(lèi)目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付

醫(yī)保目錄調(diào)入

分為常規(guī)準(zhǔn)入和談判準(zhǔn)入兩種方式

醫(yī)保藥品使用的費(fèi)用支付原則

支付方式

甲類(lèi)目錄：按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

乙類(lèi)目錄：由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

限定支付范圍

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，必須由醫(yī)生開(kāi)具處方或住院醫(yī)囑，參?；颊咦孕匈?gòu)買(mǎi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。

（1）目錄“備注”欄中對(duì)部分藥品規(guī)定限定支付范圍。

工傷保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不受限定支付范圍限制。

（2）“備注”欄中為“限工傷保險(xiǎn)”的藥品，是僅限于工傷保險(xiǎn)基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支付范圍。

（3）國(guó)家免費(fèi)治療艾滋病方案內(nèi)的藥品以及國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲(chóng)病藥物，不屬于國(guó)家免費(fèi)治療病范圍的參保人員使用治療，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可按規(guī)定支付費(fèi)用。

（4）中成藥部分藥品處中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黃”是指人工牛黃。含天然麝香、天然牛黃、體內(nèi)培植牛黃、體外培育牛黃的藥品不予支付。

支付標(biāo)準(zhǔn)確定

通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥價(jià)格水平，對(duì)原研藥和通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)