糖皮質激素重點解讀

2018-08-29 11:02 來源：

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糖皮質激素在歷年執(zhí)業(yè)藥師考試中均占有一定比例，其中需重點掌握的內容是：①作用特點；②臨床應用；③藥物的典型不良反應和禁忌證；④藥物的使用方法。希望大家能夠反復記憶，將這個知識點完全掌握。

1.作用特點

代表藥	作用	特點
糖皮質激素	抗炎作用	抑制炎癥細胞向炎癥部位移動
	抗免疫	可緩解過敏反應及自身免疫性疾病的癥狀，對抗特異性器官移植的排異反應
	抗毒素	提高機體對有害刺激的應急能力，減輕細菌內毒素對機體的損害，對感染毒血癥的高熱有退熱作用
	抗休克	解除小動脈痙攣，增強心肌收縮力，改善微循環(huán)
	對代謝的影響	升糖：改變脂肪發(fā)布形成向心性肥胖；提高蛋白質分解；增強鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄
	對血液和造血系統的作用	紅細胞、中性粒細胞、白細胞、血小板——升高；嗜酸性細胞、淋巴細胞——減少
	其他作用	提高中樞神經系統的興奮性（誘發(fā)癲癇），促進胃酸及胃蛋白酶分泌等（誘發(fā)潰瘍）

五抗：抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫、抗血液系統疾病

2.臨床應用

代表藥	臨床應用
糖皮質激素	急、慢性腎上腺皮質功能減退（包括腎上腺危象）、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術后作替代療法；
	嚴重感染并發(fā)的毒血癥，如中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、暴發(fā)型肝炎等；
	自身免疫性疾病；異體器官移植術后產生的免疫排異反應也可用糖皮質激素
	過敏性疾病
	緩解急性炎癥的各種癥狀，并可防止某些炎癥的后遺癥，如組織粘連、疤痕
	各種原因引起的休克
	血液系統疾病，如白血病、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血、白細胞及血小板減少等
	其他肌肉和關節(jié)勞損

三大系統：（神經、消化、心血管），兩類組織：肌肉、骨，一退：腎上腺皮質功能減退

3.使用方法

（1）大劑量沖擊療法：用于嚴重中毒性感染及各種休克，宜短期內用大劑量。

（2）—般劑量長期療法：用于結締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等。

（3）小劑量代替療法：每日給生理需要量。原發(fā)性腎上腺皮質功能不全時，體內氫化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、鹽兩類皮質激素補充。一般上午8時給藥；或早晨給藥2/3，夜間給藥1/3.

4.典型不良反應

藥物	典型不良反應
糖皮質激素	醫(yī)源性庫欣綜合征，表現為滿月臉、向心性肥胖、紫紋、皮膚變薄、痤瘡；
	三高——血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高
	骨質疏松癥、病理性骨折（脊椎壓縮性骨折、長骨骨折）、股骨頭壞死、肌痛、肌無力、肌萎縮
	誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔
	誘發(fā)感染——真菌與病毒感染、結核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良
	誘發(fā)精神癥狀、青光眼