醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，專(zhuān)門(mén)整理了皮膚惡性黑瘤的組織病理，如下：

典型的黑瘤，鏡下可見(jiàn)黑素細(xì)胞異常增生，在表皮內(nèi)或表皮—真皮界處形成一些細(xì)胞巢。這些細(xì)胞巢大小不一，并可互相融合。這種情況很少在色素痣中見(jiàn)到。巢內(nèi)黑素細(xì)胞的大小與形狀，以及核的形狀存在著不同程度的變異。有絲分裂（包括異常的有絲分裂）較良性色素痣更為常見(jiàn)。核仁通常呈嗜酸性的“鳥(niǎo)眼樣”。在侵襲性黑瘤，可在真皮或皮下組織內(nèi)見(jiàn)到黑瘤細(xì)胞。

雀斑樣痣型黑瘤

在病變的褐色、棕色和黑色區(qū)域，表皮內(nèi)黑素細(xì)胞形態(tài)有很大變異。在褐色區(qū)域，黑素細(xì)胞數(shù)量增多，有些細(xì)胞大小正常，有些較正常細(xì)胞大，有些是典型的或怪異的。所有的細(xì)胞均沿基底膜分布。在扁平的黑色區(qū)域，許多形態(tài)不同的黑素細(xì)胞取代了基底膜，沿表皮—真皮交界面形成條帶狀，角蛋白細(xì)胞位于其上方，真皮乳頭層在其下方。在表皮—真皮交界面，可見(jiàn)顯著的色素沉著及角化表皮萎縮，伴有廣泛的非典型黑素細(xì)胞增生。鄰近的真皮乳頭層常見(jiàn)密集的淋巴細(xì)胞和充滿(mǎn)黑色素的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。在真皮的某些區(qū)域，可見(jiàn)黑瘤細(xì)胞侵入，形成大的細(xì)胞巢，這些細(xì)胞巢與臨床上所見(jiàn)的結(jié)節(jié)相對(duì)應(yīng)。

表淺擴(kuò)散型黑瘤

成群的黑素細(xì)胞均是惡性的，不像雀斑樣痣型黑瘤那樣，黑瘤細(xì)胞呈多型性。瘤體中略微隆起并有色素的部分，鏡下可見(jiàn)表皮中有大的黑素細(xì)胞呈派杰樣分布（Pagetoid distribution）。這些大的黑素細(xì)胞可單個(gè)或成巢出現(xiàn)。在瘤體的結(jié)節(jié)部分，鏡下可見(jiàn)真皮中有密集的瘤細(xì)胞聚集。在侵襲區(qū)，也可見(jiàn)大的黑素細(xì)胞。這些細(xì)胞，胞漿豐富，含有分布規(guī)則的細(xì)小色素顆粒，整個(gè)細(xì)胞呈“布滿(mǎn)塵土”樣改變。偶爾表淺擴(kuò)散型黑瘤中的瘤細(xì)胞呈紡錘樣。

典型的結(jié)節(jié)型黑瘤

瘤細(xì)胞起源于表皮—真皮交界處，可分別向上方和下方侵入表皮和真皮，尤以向真皮侵入的傾向性大。在被侵襲的表皮外側(cè)區(qū)域，不見(jiàn)非典型的黑素細(xì)胞瘤細(xì)胞，可表現(xiàn)為上皮樣細(xì)胞或梭形細(xì)胞。

肢端雀斑樣痣型黑瘤

在其斑塊區(qū)，鏡下可見(jiàn)基底層有大的黑素細(xì)胞增生，核增大，染色質(zhì)類(lèi)型不典型。胞漿充滿(mǎn)黑素顆粒，樹(shù)狀突變長(zhǎng)，可伸展到顆粒層。在丘疹或結(jié)節(jié)區(qū)，瘤細(xì)胞通常是梭形的，并擴(kuò)展到真皮層。

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