醫(yī)學教育網臨床醫(yī)學檢驗技士：《答疑周刊》2016年第25期：

【臨床檢驗基礎】

胞體直徑12～20μm，圓形或橢圓形，胞核大，位于中央或偏位，核染色質開始聚集，核仁可見或消失。胞質量較多，呈淡藍、藍或深藍色，漿內含紫紅色非特異性的天青胺藍顆粒。POX染色陽性。這是

A.早幼粒細胞

B.原粒細胞

C.中幼粒細胞

D.幼單細胞

E.幼淋細胞

【正確答案】A

POX染色中文稱過氧化物酶染色：一種鑒別急性白血病類型的實驗室檢查。

原理

粒細胞和單核細胞的胞漿內的髓過氧化物酶分解過氧化氫，釋放新生態(tài)氧，使無色聯苯胺氧化成藍色聯苯胺，后者進一步變成棕色化合物沉著于細胞質內。

油鏡鏡檢。結果

細胞質內有藍黑色顆粒者為陽性。

（-）無顆粒沉著；

（±）顆粒細小，分布稀疏；

（+）顆粒較粗，局灶分布；

（++）顆粒粗大，分布較密，占胞質1/2～2/3；

（+++）顆粒粗大，呈團塊分布；

（++++）全部胞質均部滿顆粒，可覆胞核。

臨床意義

POX主要分布在粒細胞和單核細胞內，隨著粒細胞成熟的程度而逐漸增強，中性分葉核粒細胞為強陽性。嗜酸性粒細胞陽性程度最強，其陽性顆粒比中性粒細胞粗大，有折光。堿性粒細胞為陰性。急性粒細胞性白血病時呈陽性反應，急性單核細胞性白血病時則多呈弱陽性反應，急性淋巴細胞性白血病時呈陰性反應。

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【臨床血液學檢驗】

有關遺傳性球形紅細胞增多癥的確診實驗為

A.酸化甘油溶血試驗

B.紅細胞鐮變試驗

C.高滲冷溶血試驗

D.滲透脆性試驗

E.血紅蛋白電泳

【正確答案】C

學員提問：為什么？

解析：您好，學員記憶混淆了，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）是酸化血清溶血試驗

遺傳性球形細胞增多癥：①血象：紅細胞呈球形，直徑小于6μm，大小一致，數量占10%～70%，硬度增加，中心淡染區(qū)消失，簡易紅細胞滾動試驗呈陽性。②骨髓象：骨髓紅細胞系統(tǒng)增生活躍。③特殊試驗：脆性試驗：紅細胞常于0.68%NaCl開始溶解，0.4%NaCl完全溶解，鹽水滲透脆性增加，孵育后脆性更高，ATP或葡萄糖能夠糾正篩選試驗，紅細胞壽命期縮短。自溶試驗：溶血大于5%，加ATP可減輕溶血。遺傳性球形紅細胞增多癥的確診試驗為高滲冷溶血試驗和膜蛋白電泳分析。

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）：①血象：貧血為大細胞正色素性或低色素性，網織紅細胞增高，少數病例減少。紅細胞按對補體敏感性分為接近正常紅細胞（Ⅰ型）、中等敏感（Ⅱ型）、高度敏感（Ⅲ型）。溶血程度取決于Ⅲ型紅細胞多少。白細胞計數半數病例減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞增多，血小板多數低于正常。②骨髓象：骨髓象隨病情變化不一，除按有核細胞分四級外，注意粒紅比例，增生低下者應注明部位，診斷疑難者需同時作病理活檢。③溶血試驗：酸化血清溶血試驗（Hamtest）、蔗糖溶血試驗、蛇毒溶血試驗、尿潛血（尿含鐵血黃素）試驗等，其中兩頊陽性或一項陽性，但對照陰性，結果才可靠；排除其他需鑒別的溶血性疾病。因此答案為C。

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【問題】Coombs試驗的配血原理是什么？

凡Coombs試驗即抗人球蛋白試驗，是檢測血液中溫反應性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標。溫抗體中50%以上由IgG介導，其次為IgM，IgA和C3d等，因此本試驗應分選各種單克隆抗體同時測定。Coombs試驗分為直接試驗（直接反應）和間接試驗（間接反應）：直接試驗的目的是檢查紅細胞表面的不完全抗體；間接試驗的目的是檢查血清中存在游離的不完全抗體。

（1）直接coombs試驗用于檢測已粘附在紅細胞表面的不完全抗體。即將受檢紅細胞充分洗滌后，將抗球蛋白試劑加入已結合有抗體的受檢紅細胞懸液中，即可見細胞凝集。可用玻片法做定性試驗，也可用試管法或微量法做半定量測定。用于檢測新生兒溶血癥、自身免疫性貧血和醫(yī)源性溶血性疾病等。

（2）間接coombs試驗用于檢測游離在血清中的不完全抗體。即將待測血清標本加入具有特異抗原的紅細胞懸液中，如果抗原抗體相應則發(fā)生結合，再加入抗球蛋白抗體，則出現紅細胞凝集。本法多用于檢測母體Rh（D）抗體以及因紅細胞不相容的輸血而產生的血型抗體。此外也可用專一特異性的抗球蛋白血清，如抗IgG、抗IgM、抗IgA、抗補體血清等，分析與紅細胞表面結合的不完全抗體的Ig亞類。

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