執(zhí)業(yè)醫(yī)師問診技巧|評分標準：

問診方法與獲取信息的數(shù)量及質(zhì)量息息相關(guān)，因而直接影響問診效果，下列方法二十條是診斷學教科書的理論知識與作者多年教學經(jīng)驗的總結(jié)，對初學者十分有用。每項技能的理論基礎(chǔ)和詳細說明如下，內(nèi)附評分標準以利評估。

第一項：組織安排

組織安排指整個問診的結(jié)構(gòu)與組織，包括：引言、問診主體（主訴、現(xiàn)病史、過去史、系顧、個人史、家族史）和結(jié)束語。詢問者應按項目的序列系統(tǒng)地問病史，對交談的目的、進程、預期結(jié)果應心中有數(shù)。

第二項：時間順序

是指主訴和現(xiàn)病史中癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序。詢問者應問清癥狀開始的確切時間。跟蹤自首發(fā)至目前的演變過程，根據(jù)時間順序追溯癥狀的演進可避免遺漏重要的資料。例如：有時環(huán)境的變化或藥物的使用可能就是病情減輕或加重的因素。仔細按時間線索詢問病情可使詢問者更有效地獲得這些資料。建議詢問者可用以下方式提問，例如：“……怎么樣？然后又……”，這樣在核實所得資料的同時，可以了解事件發(fā)展的先后順序。如有幾個癥狀同時出現(xiàn)，有必要確定其先后順序。

第三項：過渡語言

是指問診時用于兩個項目之間轉(zhuǎn)換的語言，是向病人說明即將討論的新項目及其理由。

例如：“我們一直在談論你今天來看病的目的，現(xiàn)在我想問問你過去的病情，以便了解它和你目前的疾病有何關(guān)系。從最早的兒童時期回憶起，追溯到現(xiàn)在（停頓）。”“你小時候健康情況如何？”，用了這種過渡性語言，病人就不會困惑你為什么要改變話題以及為什么要尋問這些情況。

過渡性語言對促進交流也很重要。不用或使用不當，都會妨礙醫(yī)患之間和諧關(guān)系的發(fā)展，甚至使病人產(chǎn)生敵意或不合作。良好的過渡性語言例子有：（1）過渡到家族史：“現(xiàn)在我想和你談淡你的家族史；你也知道，有些疾病在有血緣關(guān)系的親屬中有遺傳傾向，為了獲得一個盡可能完整的家譜，預測和治療未來的疾病，我們需要了解這些情況。讓我們先從你的父母開始吧，他們都健在嗎？”（2）過渡到系統(tǒng)回顧，“我已經(jīng)問了你許多問題，你非常合作，現(xiàn)在我想問問全身各個系統(tǒng)的情況，以免遺漏，這對我了解你的整個健康狀況非常重要”。

第四項：問診進度

為了使問診進展順利，詢問者應注意聆聽，不要輕易打斷病人講話，讓他有足夠的時間回答問題。有時允許有必要的停頓（如在回顧思索時），醫(yī)學|教育|網(wǎng)搜集整理有意的沉默也許令人不安，但也可鼓勵病人提供其它的有關(guān)信息，或者可使病人道出敏感的問題，如果沒有這種沉默，病人會省略不談。如果病人的言行表示需要冷靜深思某些問題，則短暫的停頓或許有益。沉默尤如一把利劍，其利弊全仗如何使用。你的直覺有助于判斷這種交談中的停頓，如果感到難堪，很可能是他正思維短路，如果你覺得可因此獲得更多的信息，那么這種停頓正好是一種有效的問診技巧。

反饋中的教學要點是喚起詢問者的記憶�？偨Y(jié)歸納巳獲得的病史將有助于詢問者理清思路。為了節(jié)約時間，可以提出些現(xiàn)成的問題，如“你能告訴我通常你是怎樣渡過一天的嗎？”好的詢問者不會急促地提出一連串問題，使病人幾乎沒有時間去考慮答案。

如果病人不停談論許多與病史無關(guān)的問題，則可客氣地把病人引導到病史線索上來，如“你的那些問題，我理解，現(xiàn)在請淡淡你當時腹痛的情況吧？”