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護理畢業(yè)畢業(yè)論文模板介紹

2017-02-27 10:39  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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護理畢業(yè)畢業(yè)論文模板介紹

醫(yī)院感染已成為全球性問題,日益受到重視。由于白血病患者自身免疫功能變化的特點,更易發(fā)生院內(nèi)感染。為探討白血病住院患者醫(yī)院感染的易感因素及防治措施,我們收集了3年來在我科住院的急性白血病患者335例,對發(fā)生院內(nèi)感染的88例進行了回顧性分析,了解白血病患者的易感因素,有利于有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 收集本科2004年5月至2007年5月期間收住院的白血病患者335例,發(fā)生院內(nèi)感染88例,其中男51例,女37例,年齡5~73歲,平均34歲,感染率為26.27%。均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 本組88例院內(nèi)感染中,31例上呼吸道感染,下呼吸道26例,敗血癥12例,口腔8例,泌尿道5例,皮膚4例,肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查,送檢率為59.09%。有48例陽性標(biāo)本,4例未檢出病原菌,其中G

G+菌22例,占45.83%,-菌11例,占22.92%,真菌15例,占31.25%。桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌,球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,真菌以白色念珠菌為主,占12例。

2 感染因素

2.1 與化療強度有關(guān) 本組患者中321例進行化療,大劑量化療有52例,院內(nèi)感染38例,感染率為73.08%。而常規(guī)化療269例,院內(nèi)感染36例,感染率為13.38%。

2.2 與白細胞數(shù)有關(guān) 白血病感染與白細胞減少密切相關(guān),白細胞(2.1.4.0)109/L,感染率7.46%,白細胞(0.6~2.

0)10

9/L,感染率100%。 9/L,感染率21.53%,白細胞

2.3 與使用抗生素有關(guān) 335例患者中,未用或僅用一種抗生素者85例,醫(yī)院感染8例,感染率為9.41%。使用過2種或2種以上抗生素者250例,醫(yī)院感染80例,感染率32%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.4 與侵入性操作有關(guān) 本組335例患者中,有侵入性操作者56例,醫(yī)院感染者24 例,感染率為42.86%,而未進行侵入性操作279,醫(yī)院感染者64例,感染率為22.94%。

2.5 與住院時間有關(guān) 88例感染患者中住院時間為8~96 d,平均32 d。

2 感染因素

2.1 與化療強度有關(guān) 本組患者中321例進行化療,大劑量化療有52例,院內(nèi)感染38例,感染率為73.08%。而常規(guī)化療269例,院內(nèi)感染36例,感染率為13.38%。

2.2 與白細胞數(shù)有關(guān) 白血病感染與白細胞減少密切相關(guān),白細胞(2.1.4.0)109/L,感染率7.46%,白細胞(0.6~2.

0)10

9/L,感染率100%。 9/L,感染率21.53%,白細胞

2.3 與使用抗生素有關(guān) 335例患者中,未用或僅用一種抗生素者85例,醫(yī)院感染8例,感染率為9.41%。使用過2種或2種以上抗生素者250例,醫(yī)院感染80例,感染率32%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.4 與侵入性操作有關(guān) 本組335例患者中,有侵入性操作者56例,醫(yī)院感染者24 例,感染率為42.86%,而未進行侵入性操作279,醫(yī)院感染者64例,感染率為22.94%。

2.5 與住院時間有關(guān) 88例感染患者中住院時間為8~96 d,平均32 d。

3.1 切斷感染途徑

3.1.1 空氣的消毒 加強血液病房環(huán)境的消毒及管理,病房每天早晚各通風(fēng)1次,用紫外線照射1次,每次30 min。病房保持適宜的溫度和濕度,溫度控制在22℃~25℃,相對濕度在55%~56%,每天用2%消佳凈消毒液拖地及擦拭物體表面2次。定期做空氣培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)問題及時解決,切斷空氣傳播途徑。

3.1.2 嚴格無菌技術(shù)操作 無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項重要護理操作,具有很強的科學(xué)性,能否防止、控制感染的擴散,往

往取決于無菌技術(shù)的執(zhí)行情況。因此,進行護理操作的各個環(huán)節(jié),應(yīng)嚴格無菌技術(shù)。同時盡量減少不必要的侵入性操作,需留置各種導(dǎo)管時須做好導(dǎo)管的護理及盡可能縮短留置時間,防止醫(yī)源性感染。

3.1.3 洗手 洗手是防止醫(yī)護人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高手的保潔意識,在進行醫(yī)療操作、接觸患者前后嚴格洗手。提倡即使在為危重患者作醫(yī)療護理操作戴手套以避免交叉污染時,也要做到手套一人一換。

3.1.4 加強對患者的管理 嚴格控制陪伴和探視,盡量減少外出,如需外出要配帶口罩;熎陂g注意觀察白細胞數(shù),白細胞數(shù)

3.2 預(yù)防內(nèi)源性感染 大多數(shù)學(xué)者認為內(nèi)源性感染與腸道菌群移位有關(guān),內(nèi)源性病原體來自患者本身。白血病患者,其細胞免疫和體液免疫功能低下,導(dǎo)致組織對細菌、病毒、真菌的抵抗力降低,因而極易導(dǎo)致感染。特別是在化療后骨髓抑制發(fā)生粒細胞缺乏時,則感染較難控制。這類感染既不能通過隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力,也不能通過消毒、無菌操作來預(yù)防和控制。因此加強預(yù)防感染的護理更具有重要意義。

3.2.1 口腔、鼻腔 含漱與口腔護理能保持口腔清潔,使常寄居于口腔的微生物脫落,能預(yù)防口臭與感染[1]。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法,每餐前后漱口,用軟牙刷刷牙,以防出血,并用朵貝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療后易發(fā)

口腔潰瘍,監(jiān)測口腔pH值,pH值降低有促進白色念珠菌繁殖的作用?谇籶H值降低時改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。鼻前庭用棉簽蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。

3.2.2 外耳道、腸道 用3%雙氧水滴耳液滴耳,1次/d,然后用干棉簽揩干?诜c道非吸收類抗菌藥物,抑制腸道細菌的生長 做好患者個人衛(wèi)生及飲食護理。

3.2.3 皮膚、肛周 修短指甲、頭發(fā),定期藥浴,每周1~2次,用1∶2 000洗必泰進行床上沐。幻刻旄鼡Q消毒衣褲,保持清潔、干燥、舒適。每次便后使用消毒軟紙擦拭肛門周圍,并用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴,以防止發(fā)生肛周膿腫。

3.3 合理使用抗生素及免疫抑制劑 不正確使用抗生素會導(dǎo)致耐藥細菌的急劇增長,增加醫(yī)院的感染率。抗菌藥物的合理應(yīng)用是一個復(fù)雜的系統(tǒng)過程,既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程方面要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜,以有效控制感染;同時又要防止人體內(nèi)菌群失調(diào),減少藥物不良反應(yīng)與細菌耐性的產(chǎn)生。在化療結(jié)束后粒細胞缺乏時使用粒細胞集落刺激因子,以縮短骨髓抑制時間,從而達到有效地防止感染。

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