手術(shù)醫(yī)師資格審批表:
XXXXXX醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申請審批表
姓 名 | 性 別 | 年 齡 | ||||
最高學(xué)歷 | 職 稱 | 獲現(xiàn)職稱后從事臨床工作時(shí)間 | ||||
申請時(shí)間 | 所在? | |||||
專 業(yè) | 身份證號 | |||||
資格證號 | 工 號 | |||||
執(zhí)業(yè)證號 | 聯(lián)系電話 | |||||
申請手術(shù)醫(yī)師級別(√) | 低年資住院醫(yī)師 □ 高年資住院醫(yī)師 □ 低年資主治醫(yī)師 □ 高年資主治醫(yī)師 □ 低年資副主任醫(yī)師 □ 高年資副主任醫(yī)師 □ 主 任 醫(yī) 師 □ |
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申請手術(shù)級別(√) | Ⅰ級手術(shù) □ Ⅱ級手術(shù) □ Ⅲ級手術(shù) □ Ⅳ級手術(shù) □ 新手術(shù) □ | |||||
申請理由: | ||||||
科室討論意見: 科主任簽名: 年 月 日 |
專家小組意見: 醫(yī)務(wù)科簽章: 年 月 日 |
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管理委員會意見: 主 任: 年 月 日醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理 |
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注:1.請附專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘書、醫(yī)師資格證書和執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件(含姓名頁和蓋章頁,復(fù)印統(tǒng)一使用A4紙)。
2.填寫科室討論意見時(shí)需寫清是否同意手術(shù)醫(yī)師申請的級別及手術(shù)級別,若按規(guī)定同意其開展部分更高級別的手術(shù)的須附注具體手術(shù)名稱。
3.開展新手術(shù)職稱必須為主任醫(yī)師。
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