醫(yī)師合理用血評價(jià)：

1.外科醫(yī)生是減少手術(shù)出血的最重要力量。術(shù)中止血要求外科醫(yī)生細(xì)心、耐心和具有責(zé)任心。具體要求：①上級醫(yī)師手術(shù)時(shí)，原則上由第一助手負(fù)責(zé)開胸、關(guān)胸。如果關(guān)胸時(shí)出血、滲血較多，應(yīng)及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，商量治療方案；②低年資醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師）獨(dú)立完成外科操作時(shí)（如取靜脈，開關(guān)胸），應(yīng)由病房上級醫(yī)師把關(guān)，強(qiáng)化血液保護(hù)意識，努力減少失血。

2.二次開胸止血指征：術(shù)后早期突發(fā)大量出血（10 ml/kg/h以上，或8 ml/kg連續(xù)2小時(shí)）、縱隔胸腔引流血液≥5 ml/kg/h連續(xù)3小時(shí)以及心包填塞等其他需要開胸止血的情況，應(yīng)立即進(jìn)行開胸止血手術(shù)。嚴(yán)防存在僥幸心理或怕承擔(dān)二次開胸責(zé)任拖延病情，使失血增多，給病人和血液資源造成更大損失。

3.加強(qiáng)病人術(shù)前凝血功能方面的準(zhǔn)備：⑴觀察病人是否存在貧血，分析原因并進(jìn)行治療；⑵是否存在凝血病，原因：①先天性（血友病A或B，血管性血友病等），②獲得性：如肝臟疾病，或服用阿司匹林、華法林或氯吡格雷等。要求：擇期手術(shù)病人術(shù)前停用華法林3天以上，并有凝血酶原時(shí)間（PT）正常的化驗(yàn)結(jié)果；阿司匹林或氯吡格雷停用7天以上；急診病人除外。

4.術(shù)前識別需要輸血的“高危”病人。心血管手術(shù)病人的血液用品需求特點(diǎn)是：約15%～20% 的心血管手術(shù)病人輸血量占心血管手術(shù)病人總用血量的80%，將前者定義為輸血“高危”病人。術(shù)前識別這些輸血“高危”醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理病人并實(shí)施最高級別的血液保護(hù)措施，對減少出血和輸血量至關(guān)重要。輸血“高危”因素包括：高齡（>70歲），術(shù)前貧血，體重小于50 kg，急診手術(shù)，術(shù)前未�？鼓�藥，先天或后天凝血異常，再次手術(shù)，復(fù)雜手術(shù)（瓣膜手術(shù)聯(lián)合冠脈搭橋術(shù)、夾層動脈瘤、大血管手術(shù)），合并疾病：如心源性休克、充血性心衰、左室功能低下、肝腎功能不全、胰島素依賴糖尿病等。

5.積極治療術(shù)前和術(shù)后貧血，或增加紅細(xì)胞含量。對術(shù)前血紅蛋白低于120g/L的擇期手術(shù)患者應(yīng)積極針對貧血病因進(jìn)行治療。包括：鐵劑、維生素和葉酸治療，必要時(shí)應(yīng)用重組促紅細(xì)胞生成素（EPO）。