藥理學(xué)麻醉藥:
(一)抑制性麻醉藥:
1、麻醉乙醚anestheticether:為吸入麻醉藥能廣泛抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦電活動,產(chǎn)生麻醉可達第三期,從而意識、痛覺、反向消失、肌肉松馳,為抑制性麻醉藥。本品的優(yōu)點是麻醉和鎮(zhèn)痛作用較強,肌松完全,安全范圍大,麻醉分期典型,毒性小。缺點是誘導(dǎo)期長,蘇醒慢,對呼吸道粘膜刺激性大,易燃易爆。常用開放點滴法,用于外科大手術(shù)的全身麻醉。
2、氟烷(三氟乙烷,三氟溴氯乙烷)fluothane,halothane:麻醉作用比乙醚強而快,誘導(dǎo)期短,對呼吸道粘膜無刺激性,安全范圍大,蘇醒快,不燃不爆。但鎮(zhèn)痛作用較弱(需合用鎮(zhèn)痛藥),肌松不完全(需合用肌松藥),可使骨骼肌強烈震顫(先用基礎(chǔ)麻醉),毒性較大。用于外科手術(shù)時的全身麻醉及誘導(dǎo)麻醉,通常只適用于淺麻醉,單用于短小手術(shù)。
3、甲氧氟烷(甲氧氟乙烷)methoxyflurane,penthrane:麻醉、鎮(zhèn)痛、肌松作用比氟烷強,對呼吸道粘膜無刺激性,淺麻醉時安全性較大。但誘導(dǎo)期較長,蘇醒較慢,(對心肝腎)毒性較大;蛉芙庀鹉z,麻醉器最好用聚乙烯制品。
4、氧化亞氮(笑氣,一氧化二氮)nitrogenmonoxide,laughinggas:麻醉作用快,誘導(dǎo)期短,鎮(zhèn)痛作用較好,對呼吸道無刺激性,毒性小。缺點是麻醉作用、肌松作用較弱?捎糜谡T導(dǎo)麻醉。
5、其它:三氯乙烯trichloroethylene、硫噴妥鈉(戊硫巴比妥鈉)thiopentalsodium,pentothal、羥孕酮酯鈉hydroxydionesodium、甲芐咪唑(甲芐咪酯)etoMDate等。
(二)興奮性麻醉藥:
1、氯胺酮(可達明)ketamine,ketalar:麻醉時能增加腦電活動的藥物稱為興奮性麻醉藥。本品為靜脈麻醉藥,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)既有抑制作用又有興奮作用,大腦功能呈現(xiàn)“分離”狀態(tài)。一方面抑制丘腦-新皮層系統(tǒng),選擇性地阻斷痛覺傳導(dǎo),具優(yōu)良的鎮(zhèn)痛作用。另一方面對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)及錐體外系呈興奮作用;腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的過度興奮可導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能障礙,失去對大腦皮層的上行激活作用,使病人意識模糊,呈淺睡狀態(tài),對環(huán)境變化沒有反應(yīng);邊緣系統(tǒng)興奮使病人出現(xiàn)古怪而不愉快的幻覺、不安等;錐體外系過度興奮使病人仍可睜眼,肌張力增加,呈木僵狀態(tài)。此種痛覺完全消失而意識模糊、感覺與意識分離的麻醉現(xiàn)象稱為“分離麻醉”,亦稱為“木僵性麻醉”或“興奮性麻醉”。本品鎮(zhèn)痛作用快,毒性;但維時短,對內(nèi)臟作用較差,對骨骼肌無松馳作用,肌張力增加,對喉頭局部刺激可能引起喉痙攣或呼吸道分泌增加,也可使心率加快,升壓明顯,腦血流量增加,顱內(nèi)壓升高,蘇醒慢。本品單獨應(yīng)用僅適用于不需肌松的短小手術(shù)、體表手術(shù)、燒傷患者更換敷料、骨折脫臼復(fù)位、骨科拔鋼絲等;與氯丙嗪或鎮(zhèn)痛藥及其它全身麻醉藥復(fù)合使用,麻醉作用增強,作用時間延長,可用于較時間的手術(shù)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]
2、羥丁酸鈉(b-羥基丁酸鈉)sodiumhydroxybutyrate:本品的特點是:麻醉和鎮(zhèn)痛作用較弱,作用快而久,肌松不良,毒性甚小,可使呼吸道分泌增加。常用于淺麻醉的維持藥。
3、洋金花總堿alkaloidsofflosdaturae:主要成分是東茛菪堿。對中樞有雙相作用,開始時表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(大腦皮層抑制),隨后出現(xiàn)激動不安、譫妄、幻覺等興奮躁動現(xiàn)象,可能與興奮腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)有關(guān)。還有呼吸中樞興奮作用。目前認(rèn)為東茛菪堿阻斷大腦皮層感覺運動區(qū)膽堿能神經(jīng)元m受體,使其失去原有的激活作用,不能維持皮層正常的清醒狀態(tài),從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、麻醉、鎮(zhèn)痛作用。本品應(yīng)用操作簡便,療效確實,適應(yīng)證廣,無興奮期,血壓穩(wěn)定,能改善微循環(huán),增加腦、心、腎等重要組織器官的血液供應(yīng),且能興奮呼吸中樞,具良好的抗休克作用,安全范圍大,作用持久。但麻醉深度不夠,鎮(zhèn)痛不強,肌松作用不完全,毛細(xì)血管擴張使創(chuàng)面滲血增多,影響手術(shù)操作,蘇醒慢。本品適用于各科手術(shù),尤其是適用于較長時間的手術(shù)。本品加大劑量并不加深麻醉,反而引起中樞興奮癥狀,且有較強的抗膽堿作用,應(yīng)用時應(yīng)注意。青光眼、嚴(yán)重高血壓、心動過速、心臟病、嚴(yán)重肝腎病、嚴(yán)重甲亢、高熱、酸血癥、脫水、血容量不足等患者忌用。
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