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未來藥學(xué)

2015-07-21 14:15  來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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未來藥學(xué):

近年來隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣,對醫(yī)院藥學(xué)工作提出了更高的要求,其核心是確保藥品和制劑質(zhì)量安全、有效、合理用于病人治療。近年由于加強制劑室的建設(shè),逐步開展臨床藥學(xué)工作等,醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)水平有較大提高,但當(dāng)前就國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)的總體而言,仍處于起步階段,與國外先進水平相比落后二十余年。且按目前情況來看,差距還在日益拉大。再者與醫(yī)院其它專業(yè)科室相比,在很多方面也相形見拙,造成這種狀況的原因是多方面的,情況是復(fù)雜的。下面著重從醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)的角度出發(fā),瞻望未來的醫(yī)院藥學(xué)。

(一)組織結(jié)構(gòu)更適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要我國醫(yī)院藥學(xué)科的設(shè)置,絕大多數(shù)是幾十年一貫制,即以調(diào)、制劑為主要工作的基本組織體制,已大大滿足不了當(dāng)今醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要,在醫(yī)院其他各科室業(yè)務(wù)飛速發(fā)展的情況下,藥房工作沒有得到相應(yīng)的重視,工作方法和內(nèi)容停留在原來的起點,一些衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)了藥學(xué)科作為醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)部門的職能作用。因此,其大量的工作是一些重復(fù)性勞動,某些技術(shù)工作只是作為點綴。此外,本身的自卑感加劇了這種惡性循環(huán),大大影響了藥學(xué)業(yè)務(wù)提高和發(fā)展。衛(wèi)生部早在“醫(yī)院藥劑工作條例”(1980年)中明文提出,有條件的單位在逐步開展臨床藥學(xué)工作。然而,十六年過去了,醫(yī)院臨床藥學(xué)的開展,取得了較大的進展。

按我國醫(yī)藥科現(xiàn)狀和發(fā)展,在組織體制上應(yīng)有一個大的變革,而且要作為衛(wèi)生行政機關(guān)的編制,落實到單位,參照日本和美國醫(yī)院藥局的組織形式,結(jié)合我國國情及有關(guān)專家意見,當(dāng)務(wù)之急就是實行科學(xué)管理,建設(shè)臨床藥學(xué)室和藥劑實驗室,藥學(xué)情況報告資料室,微機室等創(chuàng)造條件,為開展新業(yè)務(wù)打下基礎(chǔ)。

隨著體制的高速,新工作的增加,則藥學(xué)專業(yè)人員的編制也應(yīng)適當(dāng)變化,才能保證工作有效的進行。

(二)培養(yǎng)適應(yīng)藥學(xué)專業(yè)發(fā)展技術(shù)人才藥學(xué)體制上的弊端,帶來了技術(shù)干部培養(yǎng)、使用上的“大鍋飯”現(xiàn)象和人才的極大浪費。知識的老化成為老技術(shù)干部的業(yè)務(wù)危機。而新畢業(yè)的大學(xué)生多數(shù)不安心醫(yī)院藥學(xué)科的工作,一種潛在的危機感,深深地動搖著本來就不穩(wěn)固的醫(yī)院藥學(xué)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。擺脫這種局面,跟上藥學(xué)發(fā)展潮流的必由之路,則應(yīng)該是結(jié)合醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)特點,實行科學(xué)分工,合理使用,培養(yǎng)不同層次的技術(shù)干部。

1.定向使用,相對固定,適當(dāng)輪轉(zhuǎn),全面熟悉即對主管藥師及高年資藥師按專業(yè)(調(diào)劑、制劑、藥檢、藥理、臨床藥學(xué)、中藥等)根據(jù)各自特長,定向使用,讓他們對各自的專業(yè)有長期的打算、計劃,擔(dān)當(dāng)起提高藥劑科水平的重擔(dān),成為業(yè)務(wù)上的骨干。對藥師和老藥劑士,結(jié)合分們的特點,相對固定,在藥避日常工作中挑起重擔(dān),起到承上啟下的作用,根據(jù)需要和發(fā)展,逐步定向,對年輕的藥劑士,采取定期或不定期地讓他們在在各室輪轉(zhuǎn),使分們逐步熟練掌握藥學(xué)的各項工作,為進一步提高打下良好的基礎(chǔ)。

2.擇優(yōu)選用計劃培養(yǎng)、按職要求,分極考核為加快醫(yī)院藥學(xué)人才的發(fā)展,彌補在技術(shù)干部中青黃不接的普遍現(xiàn)象,必須有計劃、有目的加強“智力投資”。沒有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)就跟不上科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,也改變不了藥學(xué)的工作的落后面貌,在組織體制合理化的同時,人員的專業(yè)化必須跟上。因此,選好“苗子”事關(guān)重要,把那些具有真才實學(xué)、事業(yè)心強的干部,特別是具有扎實基礎(chǔ)理論的年輕技術(shù)干部,放到工作實踐中去鍛煉,放手大膽,培養(yǎng)獨立工作,綜合分析能力,按其工作能力,學(xué)術(shù)水平擇優(yōu)培訓(xùn)。在職培訓(xùn)采取點面相結(jié)合的形式。即對確定定向的技術(shù)干部,結(jié)合專業(yè)脫產(chǎn)外出進修、學(xué)習(xí)、在某方面有重點、有深度。面上主要是進行“三基(基本理論,基本操作)及專題講座,學(xué)術(shù)活動等。同時,對不同職稱的技術(shù)干部,提出相應(yīng)的職稱標準,包括專業(yè)理論和技術(shù)水平等方面機求及科研成果。論文撰寫,工作總結(jié),譯文。平時注意經(jīng)常性檢查、考查;到年終應(yīng)重點考核(考試),建立技術(shù)干部檔案,為今后職稱晉升提供參考。

要實現(xiàn)上述目標,現(xiàn)階段必須克服不同層次技術(shù)干部相同工作的吃“大鍋飯”善,適當(dāng)安排,合理使用,充分調(diào)動各級人員的積極性和創(chuàng)造性,克服自卑感,消除無謂的“內(nèi)耗”,樹立信心,為醫(yī)院藥學(xué)的“起飛”而共同努力。

(三)我國醫(yī)院藥學(xué)未來的發(fā)方向組織體制的相應(yīng)調(diào)和干部使用上的改革,是促進醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)發(fā)展的基本保證,假如不清楚地看到我國實際情況,在工作中提出一些不切實際的做法,無疑要走彎路。落而不實,針對國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)的主要任務(wù),在今后一個相當(dāng)長的時間內(nèi)主要抓好科學(xué)管理,臨床藥劑,臨床藥學(xué)(理)三大支柱的研究和應(yīng)用,以此全面推動我國醫(yī)院藥學(xué)工作的飛速前進!》

1.科學(xué)管理主要是采用科學(xué)的管理方法(如:目標管理、標準化管理TQC GMP GPP和先進的管理手段),微電腦應(yīng)用在不久的將來將逐步得到普及。密切接觸實際,逐步完善,提高工作效率、經(jīng)濟效益、專業(yè)水平。

2.臨床藥劑我國藥物制劑工業(yè)的落后和商品化程度的低下,造成了我國醫(yī)院藥學(xué)工作的一個特殊性,一般中心醫(yī)院以上藥學(xué)科均有為數(shù)眾多的自制藥劑,此外,我國地域?qū)拸V,交通不便,帶來運輸上的困難,因此,醫(yī)院制劑的長期存在是不可否認的,對各地醫(yī)院現(xiàn)有制劑的整理、修訂、提高必須重視;作為一種經(jīng)常性的工作,持之以恒。但隨著“四化”的發(fā)展,我國藥物制劑工業(yè)水平的提高,今后醫(yī)院制劑主要是制備結(jié)合臨床治療科研的需要,具有醫(yī)院特色的系列制劑和市場上無供應(yīng)的特殊制劑。同時對新制劑、新劑型、新技術(shù)的研究開發(fā)作為今后臨床藥學(xué)的重點。在控釋制劑、靶向制劑,透皮吸收制劑方面有所突破、創(chuàng)新,為工業(yè)藥劑提供新的品種。在制劑工作中還應(yīng)重視GMP制度的實施。

3.臨床藥學(xué)與臨床藥理學(xué)近年來,國內(nèi)一些大城市,大醫(yī)院,甚至某些基層單位,已不同程度地開展臨床藥學(xué)工作,出現(xiàn)了好的苗頭,顯示了醫(yī)藥結(jié)合的一種方向。但不可否認速度之慢,引人擔(dān)憂,對臨床藥學(xué)工作的熱情程度已不如前幾年高漲。原因何在?除本文前述主要原因之外,還與我國藥學(xué)教育和醫(yī)院藥局的實際情況有關(guān),藥師數(shù)量之少,工作難于進展。臨床藥師培養(yǎng)才剛起步,臨床藥學(xué)工作還未得到多數(shù)臨床醫(yī)護人員的認可,不合理用藥依然如故。血藥濃度監(jiān)測所需的儀器設(shè)備嚴重不足,技術(shù)力量缺乏醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。監(jiān)測手段落后,大量重復(fù)性研究,消耗了為數(shù)不多的主要精力、人力、物力,而見效不大。臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合的新興學(xué)科,其工作是多方面的,關(guān)鍵是“醫(yī)藥”結(jié)合,不是藥學(xué)科單打一所能全面承擔(dān)的,這需要衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)籌安排和重視,要取得醫(yī)護人員的合作和共同努力,這是醫(yī)院開展臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)。迅速培養(yǎng)合格的臨床藥師,藥局要將開展力所能及的工作如:藥物情報資料收集,新藥推薦、用藥咨詢、藥物篩選,開辦“藥訊”,合理用藥作為開展臨床藥學(xué)的突破口。有條件的地方和單位應(yīng)開展藥師查房,摸索經(jīng)驗,適當(dāng)進行一些新藥的藥代動力學(xué)研究。血藥濃度監(jiān)測作為臨床藥學(xué)的主要任務(wù)之一,醫(yī)院應(yīng)該建立專門的“臨床TDM檢驗室”,由少到多,逐步擴展工作范圍,在今后應(yīng)著重考慮開發(fā)或引進一機多用的監(jiān)測儀器,如TDX等,使我國醫(yī)院臨床藥學(xué)工作健康地發(fā)展。

醫(yī)院藥學(xué)工作是整修醫(yī)院不可缺少的一個組成部分,它是醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)部門,正確評價醫(yī)藥的相互關(guān)系和藥學(xué)工作的客觀地位,將會有力推動醫(yī)院藥學(xué)的迅猛發(fā)展。

(四)學(xué)科建設(shè):

1.首先要普遍提高醫(yī)院分級管理中二級和三級醫(yī)院的醫(yī)院藥學(xué)整體水平。我國省、地區(qū)很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備是很好的,但醫(yī)院藥學(xué)部(科)多數(shù)工作條件較差,勞動強度大,建設(shè)面積小,設(shè)備少且質(zhì)量差,技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差,有的甚至未進行學(xué)習(xí)就上崗制藥配方。因此,首先要普遍提高省、地醫(yī)院藥學(xué)部(科)的技術(shù)設(shè)備和藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。在制定醫(yī)院分極管理標準時,對各級醫(yī)院藥學(xué)部(科)的技術(shù)設(shè)備、人員編制、建筑面積、藥學(xué)人員的技術(shù)素質(zhì)、工作質(zhì)量、藥品質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度等有明確的規(guī)定,未經(jīng)大學(xué)或中等藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)畢業(yè)者,不準進入醫(yī)院藥從事技術(shù)性工作。

2.省、地醫(yī)院的醫(yī)院藥學(xué)要以做好藥品供應(yīng)、確保藥品制劑質(zhì)量、積極開展合理用藥等為中心的業(yè)務(wù)技術(shù)工作。但醫(yī)院藥學(xué)這個“中心工作”要以臨床藥學(xué)、臨床藥理、藥物細菌、藥品質(zhì)量檢驗和余款秋其后盾,沒有技術(shù)的發(fā)展,“中心工作”也不會做好。醫(yī)院藥學(xué)工作的重心應(yīng)逐步向科技領(lǐng)域更高層次傾斜,發(fā)展和提高臨床藥學(xué)和臨床藥理工作,藥物情報咨詢工作也將會有很大的發(fā)展。

3.為提高整體醫(yī)院藥學(xué)水平,中西藥調(diào)劑,藥品供應(yīng)、臨床藥學(xué)、臨床藥理都應(yīng)屬藥學(xué)部(科)統(tǒng)一管理,不宜分設(shè)兩個科。否則,不但影響調(diào)、制劑質(zhì)量的提高,脫離調(diào)制劑工作的實際,也將影響臨床藥學(xué)和臨床藥理的健康發(fā)展。

4.利用先進的技術(shù)積極開發(fā)和研究醫(yī)院藥學(xué)工作的新項目、新技術(shù),特別是要開展電子計算機和新的測試手段在醫(yī)院藥學(xué)各個領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用,不斷充實醫(yī)院藥學(xué)新的活力。

(五)調(diào)劑工作調(diào)劑工作是醫(yī)院藥學(xué)的中心環(huán)節(jié),調(diào)劑工作的質(zhì)量是反映醫(yī)院藥學(xué)的整體水平之一。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)院學(xué)的發(fā)展,調(diào)劑工作在醫(yī)院藥學(xué)中的地位將更加突出。調(diào)劑工作應(yīng)配備大學(xué)畢業(yè)的本科生,逐步減少未經(jīng)正規(guī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的人員,調(diào)整人才結(jié)構(gòu)。

1.不斷提高和發(fā)展調(diào)劑工作的技術(shù)性現(xiàn)在調(diào)劑工作的模式應(yīng)是醫(yī)藥結(jié)合型和知識信息型。藥師要參與臨床;調(diào)劑室的藥學(xué)人員應(yīng)研究合理用藥,研究和掌握藥物在體內(nèi)的動態(tài)過程;收集了解藥物不良反應(yīng),評價新、老藥物;調(diào)查分析病歷和處方用藥情況,不斷提高用藥水平;為醫(yī)護人員和患者開展藥物咨詢工作。

2.住院藥房實行藥學(xué)技術(shù)人員中心擺藥這是貫徹《藥品管理法》關(guān)于“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”的規(guī)定。藥學(xué)人員中心擺藥有利于提高藥品質(zhì)量和病人安全有效用藥,。有利于提高藥學(xué)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)熱情和工作責(zé)任性。但擺藥中尚有一些技術(shù)問題需要解決,如把多種藥片(丸)放在一個藥杯內(nèi),多數(shù)護士讓病人同時服用,這中間有不少不合理的用藥情況,需要解決和研究。

3.臨床輸液配伍如全靜脈營養(yǎng)液這項工作目前多數(shù)醫(yī)院仍由護士分散承擔(dān),個別護士對無菌概念不強,且多數(shù)病房沒有無菌操作設(shè)備,病房條件較差,易污染輸液或營養(yǎng)液,造成輸液反應(yīng)或發(fā)生藥源性疾病。

(六)制劑目前我國省、地醫(yī)院制劑室一般自配制劑在200~300種以上。隨著科學(xué)技術(shù)和制藥工業(yè)的發(fā)展與提高,價格政策的理順,我國的工業(yè)制劑將會有較大的發(fā)展,而醫(yī)院制劑也將隨著工業(yè)制劑的發(fā)展逐漸減少,逐步萎縮。

1.制劑室的面積宜小而精,布局要合理,盡量要減少建筑或改造投資。但基本條件和布局,必須符合制劑驗收標準,以保證自配制劑的質(zhì)量。

2.市場已有出售的藥品,醫(yī)院制劑室不宜再自配。

3.醫(yī)院制劑室不宜配制大輸液。為提高輸液質(zhì)量,保證病人安全用藥,各省市醫(yī)藥工業(yè)主管部門應(yīng)增加大輸液生產(chǎn)廠或車間,以滿足臨床需要。

4.建立地區(qū)性中心制劑室可考慮以一個市、縣建立一個中心制劑室。

(七)藥品質(zhì)量控制藥品質(zhì)量控制工作將隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展而有更大的進步,其職責(zé)范圍將從控制自制劑的質(zhì)量,擴大從市場購入藥品的質(zhì)量控制,從對調(diào)劑室的質(zhì)量控制延伸到病房藥品的質(zhì)量控制醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。其質(zhì)控手段從快檢到化學(xué)分析發(fā)展到先進的儀器分析;從化檢查延伸到衛(wèi)生學(xué)檢查和毒理檢查?傊t(yī)院藥學(xué)的質(zhì)控工作應(yīng)逐步發(fā)展到對醫(yī)院的全部藥品進行質(zhì)量控制檢查,以保證全部藥品安全有效。

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