1月28日,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》,擬用3年時間,努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī),醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升,人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善,社會滿意度明顯提高,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
《計劃》明確指出,要完善醫(yī)療責任保險有關(guān)制度,提高醫(yī)療責任保險覆蓋面。積極建立以醫(yī)療責任保險為主,醫(yī)療風險互助金、醫(yī)療意外險等為補充的醫(yī)療責任風險分擔形式,至2017年底,全國二級以上醫(yī)院醫(yī)療責任保險和醫(yī)療風險互助金參保率達到90%以上。
2014年7月,國家衛(wèi)生計生委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》要求,到2015年底前,全國三級公立醫(yī)院參加醫(yī)療責任保險的比率應(yīng)當達到100%;二級公立醫(yī)院應(yīng)當達到90%以上。
據(jù)了解,當前,各地分擔醫(yī)療責任風險機制有三種形式:一是醫(yī)療責任保險,即由醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)療責任保險,一旦發(fā)生醫(yī)療損害責任事件,由保險公司代為賠付;二是建立醫(yī)療風險互助金;三是針對風險高的手術(shù)等治療方式,部分地區(qū)、醫(yī)院積極探索醫(yī)療意外險,由患者購買。其中,以醫(yī)療責任保險為主、為重。醫(yī)療責任保險是對醫(yī)療機構(gòu)依法應(yīng)負的經(jīng)濟賠償責任,依合同約定進行賠付的保險。醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療責任保險的投保方和被保險方。保險費包括醫(yī)療機構(gòu)保險費和醫(yī)務(wù)人員保險費,由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一按年繳納。
國家衛(wèi)生計生委宣傳司司長、新聞發(fā)言人毛群安日前表示,2014年醫(yī)療秩序呈現(xiàn)可喜變化。截至2014年11月底,涉醫(yī)違法犯罪案件同比下降10.6%,醫(yī)療糾紛數(shù)量同比下降18%,人民調(diào)解成功率在85%以上,全國共有5萬多家醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險,6000余家醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療風險互助金,醫(yī)療秩序總體向好。他表示,全面建設(shè)“三調(diào)解一保險”長效機制,也將作為2015年衛(wèi)生計生委工作重點之一。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,2013年,6000余個二級以上醫(yī)療機構(gòu)參加了醫(yī)療責任保險,占二級以上醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的60%.一位業(yè)內(nèi)責任保險公司高管表示,醫(yī)療責任保險是保險公司參與社會管理最有效、最直接的方式,因為它把醫(yī)患糾紛從醫(yī)院內(nèi)引到醫(yī)院外,并且這也是醫(yī)院投保醫(yī)療責任保險的最主要動因。
但是,能否在3年內(nèi)實現(xiàn)《計劃》和《意見》中的醫(yī)療責任保險參保率目標?
中國保險醫(yī)學研究會副會長張劍敏表示,關(guān)鍵在于解決好醫(yī)療事故的認定和賠償標準問題,其中醫(yī)療責任事故認定機制成熟是醫(yī)療責任保險發(fā)展的前提。此外,保險公司賠付標準需統(tǒng)一,由國家針對不同情形制定統(tǒng)一標準,否則易造成“同等情況不同賠償”,比如同樣的肢體殘疾,甲公司賠的多,乙公司賠的少。醫(yī)療責任保險的定價也是難點。據(jù)他了解,這方面數(shù)據(jù)還比較少,精算數(shù)據(jù)怎么定,需要仔細把握。
上述責任保險公司高管也表示,醫(yī)療責任保險的發(fā)展需要醫(yī)療責任事故體系的完善。該高管還指出,目前實踐中,有些醫(yī)院認為糾紛少,不愿意參保,其中三級甲等醫(yī)院投保率高,而越是較低級別的醫(yī)院投保率反而不高,主要在于認識不夠。保險公司承保醫(yī)療責任保險是微利甚至虧損,相當于在履行社會責任,而作為盈利性機構(gòu),期待國家更多政策支持,期待市場化運作。
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