醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了血液病主治醫(yī)師考試大綱知識(shí)點(diǎn)解析—巨幼細(xì)胞性貧血，希望對(duì)各位有所幫助，小編在這里預(yù)祝各位考生考試順利！

巨幼細(xì)胞性貧血，規(guī)范名稱為巨幼細(xì)胞貧血，是由于脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的一種貧血，主要系體內(nèi)缺乏維生素B12和/或葉酸所致，亦可因遺傳性或藥物等獲得性DNA合成障礙引起。本癥特點(diǎn)是呈大紅細(xì)胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞系列，并且細(xì)胞形態(tài)的巨型改變也見(jiàn)于粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，甚至某些增殖性體細(xì)胞。該巨幼紅細(xì)胞易在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)無(wú)效性紅細(xì)胞生成。

臨床表現(xiàn)：

1.一般臨床表現(xiàn)

（1）貧血。貧血起病隱匿，特別是維生素B12缺乏者常需數(shù)月。而葉酸由于體內(nèi)儲(chǔ)存量少，可較快出現(xiàn)缺乏。某些接觸氧化亞氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠婦女可在短期內(nèi)出現(xiàn)缺乏，臨床上一般表現(xiàn)為中度至重度貧血，除貧血的癥狀如乏力、頭暈、活動(dòng)后氣短心悸外，嚴(yán)重貧血者可有輕度黃疸，可同時(shí)有白細(xì)胞數(shù)和血小板減少，患者偶有感染及出血傾向

（2）胃腸道癥狀。胃腸道癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的舌炎，舌面光滑、乳突及味覺(jué)消失、食欲不振。腹脹、腹瀉及便秘偶見(jiàn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。維生素B12缺乏特別是惡性貧血的患者常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要是由于脊髓后、側(cè)索和周圍神經(jīng)受損所致。表現(xiàn)為乏力、手足對(duì)稱性麻木、感覺(jué)障礙、下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難。小兒及老年人常表現(xiàn)腦神經(jīng)受損的精神異常、無(wú)欲、抑郁、嗜睡或精神錯(cuò)亂。部分巨幼細(xì)胞貧血患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可發(fā)生于貧血之前。

上述三組癥狀在巨幼細(xì)胞貧血患者中可同時(shí)存在也可單獨(dú)發(fā)生，同時(shí)存在時(shí)其嚴(yán)重程度也可不一致。

2.特殊類型臨床表現(xiàn)

（1）麥膠腸病及乳糜瀉（非熱帶性口炎性腹瀉或特發(fā)性脂肪下?。?。麥膠腸病在兒童患者中稱為乳糜瀉，常見(jiàn)于溫帶地區(qū)，發(fā)病與進(jìn)食某些谷類物質(zhì)中的麥膠有關(guān)，患者同時(shí)對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素以及礦物質(zhì)的吸收均有障礙。臨床表現(xiàn)為乏力、間斷腹瀉、體重減輕、消化不良、腹脹、舌炎和貧血。大便呈水樣或糊狀，量多、泡沫多、很臭、有多量脂肪。血象和骨髓象為典型的巨幼細(xì)胞貧血，血清和紅細(xì)胞葉酸水平降低。治療主要是對(duì)癥及補(bǔ)充葉酸，可以取得較好的效果，貧血糾正后宜用小劑量葉酸維持治療，不進(jìn)食含麥膠的食物亦很重要。

（2）熱帶口炎性腹瀉（熱帶營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血）。本病多見(jiàn)于印度、東南亞、中美洲以及中東等熱帶地區(qū)的居民和旅游者。臨床癥狀與麥膠腸病相似。血清葉酸及紅細(xì)胞葉酸水平降低、用葉酸治療加廣譜抗生素能使癥狀緩解及貧血糾正。緩解后應(yīng)用小劑量葉酸維持治療以防止復(fù)發(fā)。

（3）乳清酸尿癥。乳清酸尿癥是一種遺傳性嘧啶代謝異常的疾病，除有巨幼細(xì)胞貧血外，尚有精神發(fā)育遲緩及尿中出現(xiàn)乳清酸結(jié)晶?；颊叩难迦~酸或維生素B12的濃度并不低，用葉酸或維生素B12治療無(wú)效，用尿嘧啶治療可糾正貧血。

（4）惡性貧血。惡性貧血是由于胃黏膜萎縮、胃液中缺乏內(nèi)因子，因而不能吸收維生素B12而發(fā)生的巨幼細(xì)胞貧血。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，似與種族和遺傳有關(guān)，我國(guó)罕見(jiàn)。