醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了血液病主治醫(yī)師考試大綱知識(shí)點(diǎn)解析—慢性疾病性貧血 ，預(yù)祝各位考生考試順利。

慢性病性貧血通常是指繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、肝臟病、慢性腎功能不全及內(nèi)分泌異常等。直接或間接影響造血組織而導(dǎo)致的一組慢性貧血。這一類也是老年人最常見的貧血。

簡(jiǎn)介：

慢性感染、炎癥及腫瘤性疾病所伴有的貧血通常稱為慢性病性貧血（ACD），是臨床最常見的綜合征之一。本病以介導(dǎo)免疫或炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子（如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1及干擾素等）產(chǎn)生增多為特征。ACD演變的全過程均與細(xì)胞因子有關(guān)，包括紅細(xì)胞壽命縮短、對(duì)促紅細(xì)胞生成素（EPO）的反應(yīng)遲緩、紅細(xì)胞系集落生成受損以及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)貯存鐵動(dòng)員障礙。

癥狀體征

（1）慢性感染所致貧血：凡持續(xù)1—2個(gè)月以上的感染、炎癥常伴有輕至中度貧血。貧血的臨床表現(xiàn)常被原發(fā)性疾病的癥狀所掩蓋。貧血一般并不嚴(yán)重，多為正細(xì)胞正色素型，但重度貧血時(shí)可變成委員小細(xì)胞低色素型。如無原發(fā)疾病的影響，骨髓象基本正常，骨髓涂片內(nèi)游離原卟啉增多，以上特點(diǎn)可與缺鐵性貧血鑒別。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

（2）惡性腫瘤所致的貧血：除原發(fā)病所引起的癥狀外，常見的病狀是進(jìn)行性貧血，程度輕重不一。實(shí)驗(yàn)室檢查與慢性感染所致的貧血特征相似。如骨髓受腫瘤浸潤(rùn)，骨髓中可見癌細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、血小板可減少；發(fā)生DIC時(shí)可出現(xiàn)不能原發(fā)病解釋的栓塞、出血和休克，如伴有溶血性貧血，可出現(xiàn)黃疸。

（3）腎性貧血：臨床表現(xiàn)除一般貧血癥狀、體征外，有腎功能衰竭的癥狀、體征。實(shí)驗(yàn)室檢查為正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅不高，紅細(xì)胞和血小板一般正常。骨髓象正常。在腎功衰竭進(jìn)展，尿氮水平高度上升時(shí)，骨髓可呈低增生狀態(tài)，幼紅細(xì)胞成熟受到明顯抑制。

（4）肝病性貧血：貧血類型主要為正常細(xì)胞或輕度大細(xì)胞性，多染性細(xì)胞核網(wǎng)織紅細(xì)胞可輕度增多。骨髓細(xì)胞常呈現(xiàn)增生象，主要為大細(xì)胞—正幼紅細(xì)胞性增生。