“如何對(duì)患有缺鐵性貧血的病人進(jìn)行診斷？ ”是2020年 考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容，為了幫助各位考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享如下：

1病史

注意①飲食習(xí)慣，是否有偏食或異食癖。②是否有消化系統(tǒng)疾?。ㄎs性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等）、鉤蟲(chóng)病；女性是否有月經(jīng)過(guò)多；是否做過(guò)胃腸手術(shù)等。男性及絕經(jīng)婦女應(yīng)考慮是否為胃腸道腫瘤的首發(fā)癥狀。

存在鐵缺乏的常見(jiàn)原因。

2臨床癥狀

一般有疲乏，煩燥，心悸，氣短，頭暈，頭疼。兒童表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、惡心及便秘等胃腸道癥狀。少數(shù)嚴(yán)重病人可出現(xiàn)吞咽困難、口角炎和舌炎。

貧血表現(xiàn)：常見(jiàn)頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、氣促、耳鳴、納差等[2]。

缺鐵的特殊表現(xiàn)：口角炎、舌乳突萎縮、舌炎、異食癖。嚴(yán)重的缺鐵可有匙狀指甲（反甲）、食欲減退、惡心及便秘。兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或行為異常[2]。

3體檢發(fā)現(xiàn)

除貧血外貌外，有皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干枯易脫落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙狀甲（見(jiàn)于長(zhǎng)期嚴(yán)重病人）。

4輔助檢查

小細(xì)胞低色素性貧血：男性血紅蛋白<120g/L，女性血紅蛋白<110g/L，孕婦血紅蛋白<100g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31；形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。血清鐵<10.7mmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44mmol/L，運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15。血清鐵蛋白<14mg/L。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞<15％。

5血象

典型的血象為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<32%）[2]。血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，大小不一[2]。

早期或輕度缺鐵可以沒(méi)有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴(yán)重缺鐵有典型的小細(xì)胞低色素型貧血。紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過(guò)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的程度。還可見(jiàn)很少的靶形、橢圓形或其他不規(guī)則形態(tài)的紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度減低。血小板計(jì)數(shù)高低不一。

6骨髓象

骨髓增生活躍，以紅系增生為主。

骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。中幼紅細(xì)胞比例增多，體積比一般的中幼紅細(xì)胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明胞漿發(fā)育落后于核，粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常。

7骨髓鐵染色

骨髓紅系細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外鐵染色均減少或缺如。

用普魯土蘭染色可見(jiàn)骨髓含鐵血黃素陰性（正常為+——++），鐵粒幼細(xì)胞陰性或減少（正常為20——90%）。

8血清鐵蛋白

鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的一種形式，血清鐵蛋白也可以起到運(yùn)鐵的作用，通常1ug/L代表體內(nèi)有儲(chǔ)存鐵8mg，故血清鐵蛋白的測(cè)定是估計(jì)骨髓鐵貯存狀態(tài)的一種敏感的方法，血清鐵蛋白正常值為100±60ng/ml），缺鐵性貧血時(shí)小于15ug/L（15ng/ml）。

9血清鐵

鐵代謝：血清鐵降低（<50μg/dl），總鐵結(jié)合力增高（360μg/dl），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（<15%），血清鐵蛋白低于12μg/L[2]。

缺鐵性貧血時(shí)血清鐵常低于10.74umol/L（60ug/100ml），總鐵結(jié)合力增高，高64.44umol/L（360ug/100ml），血清鐵飽和度減少，低于15%.

10紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）

正常為0.29——0.65umol/L（16——36ug/dl），缺鐵貧血時(shí)增高。此外，其它血紅素合成障礙的疾病，如鉛中毒和鐵粒幼細(xì)胞性貧血時(shí)，F(xiàn)EP亦增加，故FEP可做為初篩試驗(yàn)。

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