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22西綜外科學知識點:針對胸痛患者的診斷思路

2021-01-18 19:29 醫(yī)學教育網(wǎng)
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針對胸痛患者的診斷思路是什么?這個知識點是2021年西醫(yī)綜合考研考試中需要掌握的內(nèi)容,為了幫助各位考生更加順利的復習考試,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理如下內(nèi)容,希望對大家有所幫助。

1.病史采集

(1)現(xiàn)病史

1)針對胸痛問診:詢問胸痛的發(fā)病年齡、起病緩急、胸痛部位及性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間和緩解方式。

2)相關(guān)鑒別問診

①伴發(fā)熱:主要見于肺臟和胸膜的炎癥,也見于肺栓塞、急性心肌梗死;

②伴呼吸困難:見于重癥肺炎、胸膜炎、氣胸、肺栓塞、心肌梗死和高通氣綜合征;

③伴吞咽困難:見于食管疾病。

3)診療經(jīng)過問診

①患病以來是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查?是否進行胸部X線片、ECG、UCG等檢查。

②治療和用藥情況,療效如何?如疑診心絞痛時應(yīng)詢問硝酸甘油對疼痛的緩解效果。

4)患病以來的一般情況問診:包括飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況等。

(2)相關(guān)既往及其他病史問診

1)既往史:有無肺部疾?。?a href="http://cddzsc.cn/jibing/feijiehe/" target="_blank" title="肺結(jié)核" class="hotLink">肺結(jié)核、腫瘤)、高血壓冠心病、消化系統(tǒng)疾病病史,有無深靜脈血栓形成病史,有無外傷史、藥物過敏史。

2)個人史和家族史:煙酒嗜好,飲食習慣。家族遺傳病史。

2.體格檢查

(1)生命體征,有無發(fā)紺。疑診主動脈夾層時需要檢查不同肢體的血壓及淺動脈搏動情況。

(2)肺部異常體征:呼吸頻率、幅度,呼吸運動是否對稱;有無胸壁壓痛、包塊、皮疹;異常叩診音、呼吸音變化和病理性呼吸音的出現(xiàn)常常提示有肺部疾??;胸膜摩擦音常見于纖維素性胸膜炎。

(3)心臟體征:P2亢進及分裂見于肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄等;有無心臟雜音、心包摩擦音。

3.輔助檢查

(1)疑診肺臟病變時應(yīng)行胸部X線片或胸部CT檢查。

(2)疑診冠心病心絞痛時可選擇進行運動試驗、核素檢查或冠脈造影,疑診心肌梗死時應(yīng)行ECG、心肌壞死標志物等。

(3)疑診肺栓塞時可行ECG、肺臟通氣灌注掃描、CT肺動脈造影或肺動脈造影等。

(4)對于胸水患者應(yīng)行胸腔穿刺檢查明確積液的性質(zhì)(結(jié)核、膿胸、腫瘤等),必要時行胸腔鏡檢查。

(5)疑診食管疾病時可行內(nèi)鏡檢查。

相關(guān)疾病

包括肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌、肺血栓栓塞癥、胸部外傷、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、食管癌

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