以下內(nèi)容是關于“結核病的發(fā)病機制”，此考點為西醫(yī)綜合考研病理學-傳染病及寄生蟲病部分考察內(nèi)容，大家需要及時掌握！為幫助各位備考醫(yī)學考研的考友掌握此考點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理分享相關考點如下：

結核病是由結核桿菌引起的一種慢性傳染病。全身各器官均可發(fā)生，但以肺結核最為多見。其病變特征是結核結節(jié)形成并伴有不同程度的干酪樣壞死。

結核病的病原菌是結核桿菌，對人致病的主要類型為人型和牛型。結核桿菌含有脂質、蛋白和多糖類三種成分：①脂質：特別是脂質中的糖脂更為重要。糖脂的衍生物之一稱索狀因子（cord factor），能使結核桿菌在培養(yǎng)基上生長時呈蜿蜒索狀排列。這種形式生長的結核桿菌在動物體內(nèi)具有毒力。另一種糖脂為蠟質D（wax D），將其與結核菌體蛋白一起注入動物體內(nèi)，能引起強烈的變態(tài)反應，造成機體的損傷。此外，磷脂還能使炎癥灶中的巨噬細胞轉變?yōu)轭惿掀ぜ毎?，從而形成結核結節(jié)。脂質除可能與毒力有關外，還可保護菌體不易被巨噬細胞消化。②蛋白：具有抗原性，與蠟質D結合后能使機體發(fā)生變態(tài)反應，引起組織壞死和全身中毒癥狀，并在形成結核結節(jié)中發(fā)揮一定的作用。③多糖類：可引起局部中性粒細胞浸潤，并可作為半抗原參與免疫反應。

結核病主要經(jīng)呼吸道傳染。肺結核（主要是空洞型肺結核）病人在談話、咳嗽和噴嚏時，從呼吸道排出大量帶菌微滴（每個微滴可含10～20個細菌）。吸進這些帶菌的微滴即可造成感染。少數(shù)病人可因食入帶菌的食物經(jīng)消化道感染。細菌經(jīng)皮膚傷口感染者極少見。

結核病的發(fā)生和發(fā)展取決于很多因素，其中最重要的是感染的菌量及其毒力的大小和機體的反應性（免疫反應或變態(tài)反應）。后者在結核病的發(fā)病學上起著特別重要的作用醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

目前一般認為，結核病的免疫反應以細胞免疫為主，即T細胞起主要作用。它在受到結核菌的抗原刺激后可轉化為致敏的淋巴細胞。當再次與結核桿菌相遇時，致敏的淋巴細胞可很快分裂、增殖，并釋放出各種淋巴因子，如巨噬細胞趨化因子、集聚因子、移動抑制因子和激活因子等。這些因子可使巨噬細胞移向結核桿菌，并聚集于該處不再移動，這樣就能把結核桿菌限制在局部不致擴散。同時還激活了巨噬細胞，使巨噬細胞體積增大，偽足形成活躍，溶酶體含量增加，細胞內(nèi)pH下降等。這些改變有助于使吞入的細菌更易被水解、消化和殺滅。此外，激活后的T細胞還可釋放其他淋巴因子，加強這一免疫反應，如結核桿菌的生長抑制因子能通過巨噬細胞特異性地抑制細胞內(nèi)結核桿菌的繁殖而獲得免疫。結核結節(jié)的形成就是上述各種反應的具體形態(tài)學表現(xiàn)。

結核病時發(fā)生的變態(tài)反應屬于IV型（遲發(fā)性）變態(tài)反應。結核菌素試驗就是這種反應的表現(xiàn)，本質上亦為細胞免疫反應。

結核病免疫反應和變態(tài)反應常同時發(fā)生并相伴出現(xiàn)，但兩者關系如何及其對結核病的發(fā)生、發(fā)展有何影響等問題，長期來尚未解決。在結核病的診斷方面，基因診斷作為結核菌的非培養(yǎng)診斷技術是近年來結核病快速診斷的一項重大突破。它乃借分析結核菌的遺傳物質核酸而特異，敏感、快速地檢測和鑒定結核桿菌。目前用于結核菌檢測和鑒定的基因診斷方法有基因探針技術、染色體指紋技術和PCR技術。

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