以下內(nèi)容是關于“移植排斥反應的概念|機理|病變”，此考點為西醫(yī)綜合考研病理學-腫瘤部分考察內(nèi)容，大家需要及時掌握！為幫助各位備考醫(yī)學考研的考友掌握此考點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理分享相關考點如下：

移植排斥反應：

人體的免疫系統(tǒng)對各種致病因子有著非常完善的防御機制，能夠?qū)毦?、病毒、異物、異體組織、人造材料等“異己成分”進行攻擊、破壞、清除，這種復雜的免疫學反應是人體非常重要的一種保護機制。受者進行同種異體組織或器官移植后，外來的組織或器官等移植物作為一種“異己成分”被受者免疫系統(tǒng)識別，后者發(fā)起針對移植物的攻擊、破壞和清除，這種免疫學反應就是移植排斥反應（transplant rejection）。移植排斥反應是影響移植物存活的主要因素之一。

移植排斥反應是非常復雜的免疫學現(xiàn)象，涉及細胞和抗體介導的多種免疫損傷機制，發(fā)生原因主要是受體和移植物的人類白細胞抗原HLA（human leucocyte antigen）不同。因此，供者與受者HLA的差異程度決定了排異反應的輕或重。除同卵雙生外，二個個體具有完全相同的HLA系統(tǒng)的組織配型幾乎是不存在的，因此在供受者進行配型時，選擇HLA配型盡可能地接近的供者，是減少異體組織、器官移植后移植排斥反應的關鍵。

移植排斥反應的機理|病變：

在臨床上，腎移植，肝移植，心臟移植等器官移植的外科技術已經(jīng)成熟，但讓外來的移植器官在受者體內(nèi)永久存活是醫(yī)學免疫學一大難題，這是由于同種異體組織或器官移植時，受者的免疫系統(tǒng)常對被移植物產(chǎn)生排斥反應。

移植排斥反應是一個非常復雜的免疫學現(xiàn)象，除單卵雙生外，兩個個體具有完全相同的HLA系統(tǒng)的組織配型幾乎是不可能的，因此選擇供者和受者配型盡可能接近是異體組織器官移值成功的關鍵。

移植排斥反應按發(fā)病機制和病理變化不同，可分為超急性排斥反應，急性排斥反應和慢性排斥反應，受體在移植后數(shù)分鐘至24小時對移植物發(fā)生迅速而劇烈的排斥反應稱為超急性排斥反應，急性排斥反應可發(fā)生在移植后數(shù)天，也可發(fā)生于數(shù)月后，慢性排斥反應可發(fā)生在數(shù)年內(nèi)。

一、排斥反應的機理

同種異體組織器官移植時，供體和受體間的HLA抗原差異大小，決定著排斥反應嚴重程度。排斥反應中，細胞介導的免疫反應及抗體介導的免疫反應均起重要作用。

二、排斥反應的病變

依據(jù)排斥反應的形態(tài)變化及發(fā)病機制，分為超急性排斥反應，急性排斥反應和慢性排斥反應。

1.超急性排斥反應

發(fā)生在移植后的幾分鐘或幾小時，其發(fā)生與受者已有供者特異性HCA抗體存在，或供者與受者的ABO血型不符有關醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。移植器官迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色，并伴有出血壞死，呈花斑狀，體積腫大，質(zhì)地柔軟，組織學檢查廣泛的小血管炎伴血栓形成，血管壁纖維素樣壞死和中性粒細胞浸潤，并有IgG、IgM和補體存在。

2.急性排斥反應

較常見，未經(jīng)免疫抑制治療時，可在數(shù)天內(nèi)發(fā)生，經(jīng)免疫抑制治療時，可在數(shù)月甚至數(shù)年后發(fā)生，可分為細胞型排斥反應和血管型排斥反應。

細胞型排斥反應：表現(xiàn)為移植器官內(nèi)，大量淋巴細胞，單核細胞浸潤，淋巴多為CD4＋或CD8＋T細胞。細胞型急性腎移植排斥反應

血管型排斥反應：主要表現(xiàn)為細小動脈的壞死性血管炎。細小動脈的壞死性血管炎

3.慢性排斥反應

常是反復急性排斥反應的積累，突出病變是血管內(nèi)膜纖維化，伴有移植器官的實質(zhì)細胞萎縮及間質(zhì)纖維化慢性炎細胞浸潤。

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