小兒先天膈膨升手術(shù)治療方案有什么？小兒先天膈膨升手術(shù)如何治療？醫(yī)學教育網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容，具體如下：

一、非手術(shù)方法

非手術(shù)療法包括①加強營養(yǎng)，促進生長發(fā)育；②濕化氧氣吸入；③抗生素控制肺部感染。

不完全膈神經(jīng)麻痹或中度膈肌發(fā)育低下患兒沒有反常呼吸運動，橫膈抬高不明顯，臨床表現(xiàn)輕微者，可以隨訪觀察，保守治療。對于新近因膈神經(jīng)損傷所致的獲得性膈膨升患兒，如未發(fā)生嚴重的呼吸功能損害，給予吸氧、半臥位、抗感染治療，多數(shù)病例隨訪6個月至1年后，可恢復正常。如有反復呼吸道感染或縱隔擺動明顯時，可行膈肌折疊術(shù)治療。

二、手術(shù)治療

目前，大多數(shù)學者同意橫膈折疊術(shù)作為治療橫膈膨升的手術(shù)方法。選擇手術(shù)治療還是保守治療主要取決于臨床表現(xiàn)、影像學檢查和血氣分析等。

1、手術(shù)指證

（1）膈膨升伴有明顯青紫、氣急者；

（2）活動后氣促、乏力，反復的肺部感染，內(nèi)科治療無效者；

（3）新生兒期呼吸窘迫，需呼吸機機械通氣支持，應急診手術(shù)治療。

（4）橫膈上抬超過正常水平3～4個肋間，即使不妨礙患兒呼吸，也會影響肺的發(fā)育。

（5）部分性膈膨升出現(xiàn)消化道絞窄癥狀者。

2、手術(shù)方法

（1）手術(shù)徑路

手術(shù)途徑有經(jīng)腹或經(jīng)胸兩種。經(jīng)腹切口常采用肋緣下切口或上腹旁正中切口，經(jīng)胸切口采用第六肋或第七肋間后外側(cè)切口或腋下直切口。右側(cè)膈膨升手術(shù)經(jīng)胸操作便利。膈肌拉起下壓時，膈肌下肝臟膈面整體下移，縫合時較少損傷腹腔器官。左側(cè)進胸折疊膈肌時，應將膈肌切開折疊縫合為妥，這樣可以避免在直接折疊膈肌時縫針損傷到膈下腸管；因此左側(cè)膈膨升以經(jīng)腹手術(shù)為宜，同時膈肌折疊完畢后可探查腹腔內(nèi)有無其他合伴畸形。電視胸腔鏡輔助膈肌折疊也是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)療法。

（2）手術(shù)目的

膈肌折疊術(shù)通過恢復膈肌的正常位置，解除肺組織受壓，維持縱隔活動的穩(wěn)定性，達到穩(wěn)定縱隔擺動，消除呼吸矛盾運動，改善心肺功能的目的。

（3）手術(shù)方法

經(jīng)胸或經(jīng)腹切口將膈肌薄弱部分作前后向折疊，用組織鉗提起橫膈，卵園鉗將膈肌薄弱部分沿其兩側(cè)下壓腹腔內(nèi)容，在基底部即正常膈頂水平穿透兩層膈膜作“U”形折疊褥式縫合一排，力求邊緣達到膈肌增厚處。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理再將多余膈肌反折縫合于膈肌邊緣上，4號絲線間斷縫合固定，形成三層重疊，從而使橫膈得到充分加強。

（4）術(shù)后處理

①胸腔閉鎖引流 無論何種切口均應放置胸腔引流管，一方面有利于術(shù)后肺的復張，另一方面可充分引流以減少胸腔粘連和感染。

②胃腸減壓 經(jīng)腹部途徑患兒術(shù)后保留鼻胃管減壓2～3天。禁食期間給予補充液體、能量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。

③并發(fā)癥預防

肺部感染 術(shù)后加強翻身、拍背、霧化、吸痰，合理抗生素治療可預防肺部感染。

肺不張 肺部感染時痰液過多或粘稠干結(jié)可使支氣管堵塞導致頑固性肺不張，除加強肺部護理外，可行纖維支氣管鏡下吸痰使肺復張。

氣胸 由于病側(cè)肺常有先天性膨脹不全，手術(shù)后不應強求患側(cè)肺立即復張，因為過早或過度膨肺可能使患側(cè)出現(xiàn)氣胸，應加以注意。

三、手術(shù)效果

膈膨升手術(shù)預后良好。文獻報道膈膨升癥的長期術(shù)后隨訪結(jié)果：反常呼吸均消失，75%的患兒有滿意的膈肌運動；膈肌厚度與健側(cè)比較，100%維持在正常生長范圍。83.3%的患兒肺功能恢復正常。浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院1999年報道了29例嬰幼兒膈膨升癥，無手術(shù)死亡和近期并發(fā)癥。2例于術(shù)后7月和1年發(fā)生粘連性腸梗阻，手術(shù)松解粘連束帶后治愈。余隨訪1～8年，呼吸道癥狀完全消失或明顯改善，生長發(fā)育良好，未見復發(fā)。白求恩醫(yī)科大學第一臨床學院1994年報道了小兒膈膨升癥18例手術(shù)結(jié)果，無手術(shù)死亡，術(shù)后無癥狀復發(fā)，發(fā)育正常。