6月27日下午,國家醫(yī)保局下發(fā)《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》,醫(yī)保信息化建設進入歷史性革新階段,醫(yī)藥領域迎來巨大變化。醫(yī)保改革將要迎來大變化!
◆全國共用一個標準,共享一個數據池
統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準是構建醫(yī)保標準化體系的重要內容,也是推進醫(yī)保信息化建設的數據支撐,對于提升醫(yī)保治理能力和公共服務水平具有重要意義。
具體體現(xiàn)在“三個貫通”:
一是實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務之間的數據貫通。比如,原先藥品醫(yī)保支付和招標采購使用不同編碼版本,統(tǒng)一編碼后,數據共享和業(yè)務銜接更便利。
二是實現(xiàn)各統(tǒng)籌區(qū)域的數據貫通,打破全國各統(tǒng)籌區(qū)大多數“信心孤島”“數據煙囪”局面。統(tǒng)一編碼后,各地數據互認,信息互通,可以有效推進異地就醫(yī)結算等工作。
三是實現(xiàn)國家和各?。▍^(qū)、市)之間的數據貫通。統(tǒng)一編碼后,能夠實現(xiàn)全國共用一個標準,共享一個數據池,有利于形成全國層面的醫(yī)保大數據分析應用。
據了解,前期上線的編碼標準是由數千名專家,花費10個月的時間,召開上百次座談會,梳理數千萬條數據后制定而成,從零起步實現(xiàn)了良好開局,目前已在醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用耗材等領域發(fā)揮統(tǒng)一效應。
◆四項編碼標準正式上線,破解醫(yī)保突出問題
2018年5月,國家醫(yī)保局正式成立,作為新一輪機構改革剛成立不久的單位,伴隨相關職能的調整轉變,各項醫(yī)保業(yè)務開展迫切需要接受一套有力的信息化變革。
在醫(yī)保信息化和標準化的建設各項工作中,編碼標準是最根本、最核心的內容。通俗來說,就是數據編碼中的“普通話”。在國家和省級醫(yī)保信息平臺尚未建成的情況下,統(tǒng)一的代碼標準可以先行推動跨區(qū)域、跨層級、跨部門的數據交互和信息聯(lián)通。
國家醫(yī)保局副局長施子海介紹,目前工作總體進程比較順利,平臺建設工作已經進行到具體實施階段,還在16個地區(qū)推進了試點工作。國家醫(yī)療保障局在去年確定了包括疾病診斷及手術、藥品、耗材、醫(yī)療服務等在內的15項業(yè)務標準,并開展研究。
目前,標準化已經初步完成四個標準的制定,即醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用耗材4項信息業(yè)務編碼標準,并已經正式上線。
其余的11項標準協(xié)調正在推進,上線的這四項標準是15項標準中最關鍵、最復雜的部分。通過貫徹實施這些統(tǒng)一代碼標準,將解決當前存在的醫(yī)保數據不互認,醫(yī)保系統(tǒng)分割、孤島現(xiàn)象突出等問題。
◆把握五項工作原則,打通醫(yī)保信息孤島
在加強醫(yī)保信息化建設方面,施子海強調需要把握五個工作原則:
一、統(tǒng)一
實現(xiàn)編碼標準、系統(tǒng)架構、數據規(guī)范等方面的統(tǒng)一。
二、高效
借助信息化建設,讓醫(yī)保管理和服務效率得到提高,增強人民群眾獲得感、幸福感。
三、兼容
做到一個信息平臺運行不同險種,實現(xiàn)不同功能,提供不同服務。
四、便捷
不僅體現(xiàn)在要為參保人提供便捷服務,同時也要方便基層經辦人員操作。
五、安全
筑牢安全意識、加強安全措施,提升防護水平。確保“不該進的,一個都進不來”,“即使進來了什么也拿不走”。
信息化和標準化建設是醫(yī)療保障改革進程中的一項關鍵舉措,既是解決當前醫(yī)保管理關鍵問題,切實增強群眾獲得感的有效途徑,更是創(chuàng)新醫(yī)保概念、提升醫(yī)療治理能力、推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的重要突破。隨著改革的進一步推進,醫(yī)保將對廣大人民群眾生活產生更有深遠的意義。
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