【關(guān)注】醫(yī)療服務(wù)價格改革方案出臺，對公立醫(yī)院有啥影響？

2021-05-25 15:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

日前，中央全面深化改革委員會第十九次會議召開。會議審議通過了《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》（以下簡稱《試點方案》）。

醫(yī)療服務(wù)價格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題。近幾年，黨中央部署推動一系列改革，通過取消藥品加成、帶量集中招采和加強(qiáng)成本控制，藥品耗材價格有所降低，百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)也明顯降低，“騰籠換鳥”初見成效，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格創(chuàng)造了條件。

同時我們也需要認(rèn)識到，現(xiàn)行價格已經(jīng)嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的正常運行，醫(yī)療價格也到了非改不可的時候，不改則前功盡棄。

先看看有哪些改革內(nèi)容？

在解讀本次《試點方案》之前，讓我們回顧一下2個老文件。

首先是6年前的《關(guān)于推進(jìn)價格機(jī)制改革的若干意見》（中發(fā)[2015]28號）。

該文對醫(yī)療服務(wù)價格改革提出總體要求：圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，同步強(qiáng)化價格、醫(yī)保等相關(guān)政策銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)不增加。

其次是2016年7月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會同衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》（發(fā)改價格[2016]1431號）。該文標(biāo)志著醫(yī)療服務(wù)價格改革的全面實施，提出了到2017年和到2020年的具體目標(biāo)，明確了推進(jìn)分類管理、理順比價關(guān)系、改革項目管理、完善定價方式、加強(qiáng)監(jiān)督管理五項改革任務(wù)；要求各地價格主管部門配合公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格。

現(xiàn)在我們再來說說這次發(fā)布的《試點方案》，一言以蔽之，是對以上文件的進(jìn)一步細(xì)化，更強(qiáng)調(diào)了如何“落地”，具體內(nèi)容如下。

1.要規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項目，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應(yīng)臨床診療和價格管理需要。

2.要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降。

3.要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強(qiáng)分類管理，對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準(zhǔn)管住管好；對于技術(shù)難度大的復(fù)雜項目，政府要發(fā)揮好作用，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。

4.要建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件。

5.要搞好價格監(jiān)測評估和監(jiān)督檢查，確保價格機(jī)制穩(wěn)定運行。

6.要積極穩(wěn)妥開展試點工作，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，形成綜合效應(yīng)。

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主要供給力量和醫(yī)療費用的主要使用方，應(yīng)該關(guān)注價格調(diào)整對公立醫(yī)院運營所帶來的影響。

對公立醫(yī)院有啥影響？

在了解本次改革內(nèi)容的情況下，我們再看看看對公立醫(yī)院的影響及應(yīng)對策略。

先說對績效考核的影響。

三級公立醫(yī)院績效考核已經(jīng)成為衡量三級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的標(biāo)尺，而即將公布結(jié)果的二級公立醫(yī)院績效考核也將起到相同的作用。其中不少指標(biāo)都與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整有關(guān)。比如在運營維度中，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、萬元收入能耗支出、收支結(jié)余、資產(chǎn)負(fù)債率、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅，這些指標(biāo)都會受到醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的影響。診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格會有所提高。那么醫(yī)療服務(wù)收入的比重會自然提高，可分配資金就會增加，人員支出占業(yè)務(wù)支出比重也會有所提升，收支結(jié)余會大幅改善。而且，隨著帶量采購等政策進(jìn)一步深入，均次費用增幅也會逐步控制到合理范圍。

醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識到這個向好的變化，但也要認(rèn)識到學(xué)科結(jié)構(gòu)和醫(yī)院發(fā)展面臨更嚴(yán)峻的考驗。

說說對醫(yī)院學(xué)科結(jié)構(gòu)的影響。

隨著醫(yī)療服務(wù)價格逐步深入，醫(yī)院的學(xué)科結(jié)構(gòu)會對考核結(jié)果起到比較大的影響。學(xué)科結(jié)構(gòu)中手術(shù)科室資源占用大、業(yè)務(wù)比重高的，在價格改革中就會受益更大。2017年上海取消藥品加成后進(jìn)行了一次價格調(diào)整，醫(yī)院的補(bǔ)償率平均在80%，而不少手術(shù)科室規(guī)模比較大、學(xué)科實力強(qiáng)的醫(yī)院的補(bǔ)償率在100%以上。醫(yī)療服務(wù)價格改革對不同醫(yī)院的影響是不同的，尤其是學(xué)科結(jié)構(gòu)不符合價格調(diào)整導(dǎo)向的，將會面對補(bǔ)償率不足的問題，這是醫(yī)院管理者需要高度重視的，需要通過提高運營管理水平予以彌補(bǔ)。

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