一年來，護理部在院黨委的正確領導下，以《護士條例》為指導， 認真貫徹落實 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程實施方案、十大指標宏觀監(jiān)管和考核評價標準及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動要求，圍繞醫(yī)院創(chuàng)建三甲的中心工作，規(guī)范護理行為，強化內(nèi)涵建設，加強質(zhì)量控制，各項護理質(zhì)量指標達到了標準要求?，F(xiàn)將2012年工作實施情況總結(jié)如下：

一、護理工作目標完成情況：

（一）臨床護理質(zhì)量目標完成情況：1、基礎護理質(zhì)量平均得分為98.5分，合格率100%；2、危重患者護理質(zhì)量平均得分為98.8分，合格率100%；3、急救物品完好率為99.1%；4、病房消毒隔離工作質(zhì)量平均得分99.5分。

（二）護理管理質(zhì)量目標完成情況：1、病區(qū)管理質(zhì)量平均得分為99.1分；2、護理文書書寫質(zhì)量平均得分98.8分，合格率為100%；3、整體護理質(zhì)量平均得分99.3分；4、各種登統(tǒng)計書寫質(zhì)量平均得分99.3分；5、護理規(guī)章制度執(zhí)行情況平均得分99.1分；6、科護士長、護士長工作質(zhì)量平均得分為 98.1分。

（三）護理技術(shù)操作質(zhì)量目標完成情況：護理技術(shù)操作規(guī)范、熟練，全員操作考核合格率為94.5%，補考后全部合格。

（四）護理質(zhì)量控制目標完成情況：1、全年發(fā)生護理不良事件8起；2、壓瘡發(fā)生率為0；3、無菌注射感染率為0.（五）護理服務目標完成情況：1、患者對護理人員滿意度平均為99.4%；2、健康教育覆蓋率平均為100%.（六）重點部門質(zhì)量目標完成情況：手術(shù)室質(zhì)量平均得分98.7分、急救站質(zhì)量平均得分99.5分、重癥醫(yī)學科質(zhì)量平均得分99.2分、產(chǎn)房質(zhì)量平均得分99.7分、血液凈化病房質(zhì)量平均得分98.8分、供應室質(zhì)量平均得分98.2分。

（七）護理人才培養(yǎng)目標完成情況：1、全年共選派79名護理人員外出參加培訓學習，其中有35名護理管理人員參加省衛(wèi)生廳組織的管理知識培訓，培訓率為 44%，29名護士參加?？谱o士培訓， 15人參加相關(guān)專業(yè)的學術(shù)會議；2、?？谱o士培訓情況：門診手術(shù)室培訓率60%、供應室培訓率100%、病房手術(shù)室培訓率88.9%、ICU培訓率 53.3%、PICU培訓率46.2%、NICU培訓率76.7%、急診科培訓率85.7%；3、由任青主持研究的護理科研課題（運動療法在中樞協(xié)調(diào)障礙中的早期應用觀察）獲市科技進步二等獎，護理人員參與完成的科研成果有4項， 1項護理科研項目申報立項；4、開展導樂陪伴分娩、小兒PICC等護理新技術(shù)、新項目 5項；5、國家級刊物發(fā)表論文65篇、省級刊物發(fā)表論文7篇；6、現(xiàn)有48.4%的護士取得本科學歷、47.3%的護？

二、落實護理工作目標采取的主要措施

（一）加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風組織護理人員認真學習科學發(fā)展觀，學習各級衛(wèi)生主管部門及醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風建設的文件精神及法律法規(guī)政策，圍繞衛(wèi)生系統(tǒng)行風評議活動有關(guān)要求，教育引導護理人員規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、改進工作作風、改善服務態(tài)度，樹立良好的職業(yè)形象。尤其是通過 雙整活動的開展，增強了護理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)及紀律觀念，進一步提高了發(fā)展意識、服務意識、質(zhì)量意識和創(chuàng)新能力，以勤懇扎實的工作態(tài)度，較好的完成本職工作。

（二）積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動，改善護理服務為貫徹落實全國衛(wèi)生工作會議、全國護理工作會議及省醫(yī)政工作會議精神，護理部組織護理人員認真學習 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動方案等有關(guān)文件，以尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務患者為服務理念，以患者滿意、社會滿意、政府滿意為工作目標，提高全員的服務意識，豐富服務內(nèi)涵。按照活動要求，制定了活動實施方案、活動工作計劃及工作進度安排等，修訂了常用基礎護理技術(shù)操作標準、護理工作標準、護理服務流程和規(guī)范等。

（三）加強質(zhì)量管理監(jiān)控力度，確保護理質(zhì)量全面提高1、根據(jù)工作需要，對護理質(zhì)量管理委員會成員進行了調(diào)整，并依據(jù)《河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準》、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動及優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程活動標準要求，護理部對臨床護理質(zhì)量檢查內(nèi)容、標準進行了修訂完善，簡化了護理文書的書寫內(nèi)容，并按照重點部門管理規(guī)范要求，重新制定了供應室、重癥醫(yī)學科、手術(shù)室、血液透析室、介入科等重點部門的護理質(zhì)量評價標準，同時加強了核心制度執(zhí)行情況的檢查，細化了檢查內(nèi)容，改進了檢查登記表，使護理質(zhì)量的管理不斷完善。

2、按照護理質(zhì)量管理計劃，由病房管理檢查組、護理文書檢查組、核心制度及重點部門檢查組等三級質(zhì)控組織，每月對全院各病區(qū)、重點部門實施檢查指導，針對存在的質(zhì)量問題及時反饋，做到了檢查有反饋，反饋有整改、整改有跟蹤，建立護理質(zhì)量可追溯機制。同時不斷增強全院護理人員參與質(zhì)量管理的意識，充分發(fā)揮一級質(zhì)控組的環(huán)節(jié)質(zhì)控作用，對病區(qū)的臨床護理質(zhì)量做到隨時監(jiān)控檢查，使質(zhì)量缺陷得到及時糾正；三級質(zhì)控組每季度對全院護理質(zhì)量進行全面檢查、評價，護理質(zhì)量管理委員會定期召開質(zhì)量分析會議，找出質(zhì)量管理的不足，改進管理方法，從而保證了護理質(zhì)量的提高。

3、堅持護士長夜查房制度，每天對晚夜班護理人員崗位職責履行情況、危重患者護理及搶救情況、病區(qū)衛(wèi)生狀況及護理人員儀容儀表等8項內(nèi)容進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)夜間護理工作中存在的偏差，并給予糾正和改進。在護士長例會上，通報每月夜查房情況，提出改進措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。

（四）落實醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動有關(guān)安全措施，保障患者安全

1、堅持每季度召開護理安全評估分析會，針對發(fā)生的護理不良事件和存在的護理安全隱患，及時進行討論、分析原因、制訂整改措施，并在護士長例會上通報護理不良事件發(fā)生情況，同時鼓勵科室上報護理不良事件，從而達到信息共享、引以為戒，完善安全管理手段的目的，更好地保障了患者安全。

2、做好以下重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，減少不安全因素。①護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調(diào)入、新上崗、實習護士以及有思想波動的護士做到重點交流、重點指導。②病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人重點觀察、重點溝通、重點交班。③時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強對節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、夜班交班時間的監(jiān)督和管理。④護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強對輸液、輸血、各種過敏試驗，手術(shù)前準備等環(huán)節(jié)的監(jiān)控。⑤病區(qū)內(nèi)毒麻藥品做到專柜專人管理，建立使用登記本；高危藥品、高濃度電解質(zhì)制劑單獨存放、有醒目標識；搶救藥品和物品做到四定，班班交接，搶救設備及時維修、保養(yǎng)，保證處于功能狀態(tài)。

3、落實《護士條例》，按照護士權(quán)利、義務和執(zhí)業(yè)規(guī)則要求，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為。全年對護理人員進行2次法律法規(guī)知識培訓及護理安全教育，提高了護士的法制意識和安全意識，規(guī)范了護士的執(zhí)業(yè)行為。

4、根據(jù)患者安全目標，制定和完善了保障患者安全制度和措施，建立健全了護理不良事件專項護理質(zhì)量管理制度，為科室配置了防范壓瘡、墜床及導管滑脫等特殊標識，加強了對高?；颊邏嫶病⒌?、壓瘡、意外傷害、導管滑脫等的防范和管理，保障了護理安全。

（五）加強護理人員培訓，不斷提高護理隊伍整體素質(zhì)制定并落實護理人員三基三嚴培訓計劃和護理人員的分層次培訓計劃。對新上崗護士崗前理論知識培訓10次、理論考試5次，一次考試合格率為74.4%；護理技術(shù)操作培訓10項，培訓率為100%；護理操作考核5項，一次考試合格率為85%，并對新上崗護士進行輪轉(zhuǎn)科室的安排。全年共組織護士長管理知識講座 8次，培訓率100%；組織業(yè)務學習13次，聽課4300人次，培訓率100%；組織全員理論考試2次，一次考試合格率平均為92.5%；組織全員技術(shù)操作培訓及考核11項，培訓率100%，一次考核合格率平均為94.5%.組織護理查房 6次，護理會診 7次。

（六）加強對護士人力資源的科學管理，引入競爭機制

1、今年2月份，一批年輕護士長通過競聘上崗走向臨床護理管理崗位，護理部對其進行了培訓，采取跟班、指導與交流等形式，幫助她們盡快適應新角色，在較短的時間內(nèi)承擔起科室的護理管理工作。

2、4月份在全院推行護理人員輪崗制度，通過定編定崗及護士長挑選護士等環(huán)節(jié)，有58名護士進行了輪崗。通過輪崗，增強了護理人員的競爭意識、危機意識，調(diào)動了護理人員的工作積極性。

3、為落實《護士條例》及《河南省醫(yī)療機構(gòu)護理崗位配置標準（試行）》要求，增加臨床一線護士配置。6月份配合人事科招聘了80名護士充實到臨床一線，為護理隊伍注入了新的活力，確保了護理工作安全有序進展醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。