心力衰竭病人護(hù)理：

1. 一般護(hù)理

① 休息與活動(dòng)： 休息可減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激，減輕心臟負(fù)荷。應(yīng)根據(jù)心功能狀況安排休息與活動(dòng)： 心功能Ⅰ級(jí)，可進(jìn)行一般的體力活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)，稍事輕微活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午休息；心功能Ⅲ級(jí)，嚴(yán)格限制活動(dòng)量，以臥床休息為宜；心功能Ⅳ級(jí)，嚴(yán)格臥床休息，病人采取坐位或半臥位。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加活動(dòng)量，以防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷及消化功能減退等不良反應(yīng)?；顒?dòng)中如有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。

② 飲食護(hù)理： 應(yīng)給予低熱量、低鹽、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、富含維生素C、適量纖維素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒煙限酒。應(yīng)用排鉀利尿劑時(shí)，應(yīng)適量補(bǔ)充含鉀豐富的食物并適當(dāng)放寬對(duì)鹽的限制。病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)增加熱量攝入。

③ 保持大便通暢： 應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜和水果；進(jìn)行腹部按摩；指導(dǎo)病人在床上使用便盆或在床邊使用便椅排便；病情許可時(shí)讓病人適當(dāng)增加活動(dòng)量；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開(kāi)水飲服或遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑；必要時(shí)給予開(kāi)塞露塞肛、低壓灌腸或人工取便。

④ 合理吸氧： 通常以2～4L/min的氧流量吸入。但肺心病心衰應(yīng)給1～2L/min的氧流量持續(xù)吸入；急性左心衰竭應(yīng)給6～8L/min的氧流量，經(jīng)25%～70%的乙醇濕化吸入；病情特別嚴(yán)重者加壓吸氧。

2. 心理護(hù)理主要措施是增強(qiáng)安全感，減少不良刺激。

3. 病情觀察

① 注意心力衰竭早期征象及嚴(yán)重表現(xiàn)。

② 觀察出入液量及體重變化。

③ 觀察并發(fā)癥及洋地黃中毒表現(xiàn)。

④ 定時(shí)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)及酸堿平衡情況。

4. 并發(fā)癥的護(hù)理心功能改善后，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，增加肺活量，注意保暖，保持氣道通暢，防止呼吸道感染；長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)協(xié)助做下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或用溫水浸泡下肢、局部按摩，防止下肢靜脈血栓形成；應(yīng)警惕心腔內(nèi)血栓脫落引起腦、腎、四肢或肺動(dòng)脈栓塞。

5. 用藥護(hù)理

（1） 洋地黃類藥物：

① 嚴(yán)格按時(shí)、按醫(yī)囑給藥。

② 老年人、心肌缺血、缺氧、肝腎衰竭、低血鉀、高血鈣時(shí)尤其應(yīng)注意觀察洋地黃中毒癥狀。

③ 使用毛花苷C或毒毛花苷K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜脈注射。

④ 用藥后注意觀察療效，如出現(xiàn)心率減慢、呼吸困難減輕、肝縮小、尿量增加、水腫減退、體重下降、食欲增加等心衰改善的表現(xiàn)，表示洋地黃治療有效。

⑤ 每次給藥前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及心律變化，若出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐，各種心律失常（特別是室早二聯(lián)律），頭痛、頭暈、視物模糊和黃綠視等，應(yīng)考慮為洋地黃中毒。

⑥ 發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒應(yīng)遵醫(yī)囑立即停用洋地黃及排鉀利尿劑，出現(xiàn)低鉀、低鎂血癥可予靜脈補(bǔ)充鉀鹽和鎂鹽，出現(xiàn)快速性心律失常首選苯妥英或利多卡因，出現(xiàn)心率緩慢者可用阿托品靜脈注射或安置臨時(shí)起搏器。

（2） 利尿劑： 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，測(cè)量體重變化；觀察藥物副作用；除非緊急情況，一般利尿劑的應(yīng)用時(shí)間宜選擇在早晨或日間，避免夜間用藥后排尿過(guò)頻而影響病人的休息。

（3） 血管擴(kuò)張劑： 密切觀察血壓及心率變化，隨時(shí)調(diào)整靜脈滴入的速度和劑量，當(dāng)血壓下降超過(guò)原有血壓的20%或心率增加20次/分時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，并與醫(yī)師聯(lián)系；告知病人在用藥過(guò)程中，起床動(dòng)作宜緩慢，以防發(fā)生體位性低血壓醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理；使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)注意咳嗽、間質(zhì)性肺炎、體位性低血壓、蛋白尿等副作用；硝普鈉靜滴時(shí)應(yīng)用避光紙包裹。

6. 健康教育

① 避免感冒，合理飲食，合理安排活動(dòng)與休息。

② 育齡婦女應(yīng)避孕或在醫(yī)師的指導(dǎo)下控制妊娠與分娩。

③ 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。

④ 指導(dǎo)病人加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。

⑤ 定期門診隨訪，出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣急、咳粉紅 色泡沫痰時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

⑥ 積極治療原有心臟疾病。