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頜骨骨髓炎(3)

2015-01-23 13:57 醫(yī)學教育網(wǎng)
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頜骨骨髓炎

5.結核性骨髓炎

常繼發(fā)于身體其他部位的結核病,如肺等其他器官的結核病灶的結核桿菌通過血行侵入頜骨;通過牙齦等口腔黏膜的結核病灶直接侵犯、經(jīng)開放性齲洞、拔牙創(chuàng)或在牙萌出期侵入頜骨較少見。一般多見于兒童,上、下頜骨均可發(fā)生。常伴發(fā)一般化膿性感染,其臨床表現(xiàn)類似于慢性化膿性骨髓炎??尚纬蓮V泛的頜骨病變,易發(fā)生病理性骨折。也可形成冷膿腫、瘺管。X線表現(xiàn)為頜骨膨脹病變部位邊緣模糊,不整齊,下頜骨可形成囊腫樣腔洞。

鏡下見骨髓腔內形成結核性肉芽組織,由上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞以及散在炎癥細胞聚集形成所謂上皮樣細胞結節(jié)。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理結節(jié)中心常見干酪樣壞死,周圍可見增生的纖維結締組織。有時可見死骨形成。若繼發(fā)一般化膿性感染時,除淋巴細胞浸潤外,還可見大量的中性粒細胞,有時可形成膿腫。

6.放射性骨髓炎

是頭頸部惡性腫瘤放射治療的嚴重并發(fā)癥。兒童可能較成人更為敏感。

主要臨床癥狀表現(xiàn)為局部間斷性疼痛,開口受限,牙齦和周圍軟組織發(fā)生蜂窩織炎,有瘺管形成,口臭明顯,死骨暴露。

病理變化主要是骨的變性和壞死,可繼發(fā)細菌感染。皮質骨在早期表現(xiàn)為層板骨紋理結構粗糙,部分骨細胞消失,骨陷窩空虛,并可見微裂。后期層板骨結構消失或斷裂,骨細胞大部分消失,形成死骨。松質骨小梁萎縮,偶見骨微裂,但骨小梁邊緣仍可見骨的沉積線。骨髓組織有不同程度的纖維化和炎癥細胞浸潤。頜骨照射區(qū)內可見小動脈內膜、內彈力層消失,肌層纖維化,外膜增厚,偶見動脈管腔內存在脫落的內皮細胞團塊,或血栓形成。

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