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肝破裂-外科醫(yī)師手術指導

2015-04-14 13:19 醫(yī)學教育網(wǎng)
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肝破裂的處理方法是2015年外科主治醫(yī)師考試會涉及到的一科,醫(yī)|學教育網(wǎng)校整理了肝破裂的處理方法的備考知識點 ,希望對考生有所幫助。

1.暫時控制出血。盡快查明傷情:一旦決定手術。應迅速剖開腹腔。爭取控制出血的時間。手術切口應足夠大,以便充分顯露肝。進入腹腔后,往往由于出血洶涌。影響探查傷情。此時,術者應迅速在肝十二指腸韌帶繞—細導尿管或細的條帶,將其縮緊,阻斷入肝血流。

同時,第一助手用吸引器將腹腔內(nèi)積血吸盡。迅速剪開肝圓韌帶和鐮狀韌帶,在直視下探查左右半肝的臟面和膈面。需要指出的是,在探查過程中,一定要避免過分用力牽拉肝,以免加深撕裂肝上的傷口,造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻斷情況下,肝裂口仍有大量出血。

說明有肝靜脈或腔靜脈損傷。以紗布墊填塞傷口,壓迫止血,并迅速剪開受傷側肝的冠狀韌帶和三角韌帶。顯露第二或第三肝門,予以查清。然后根據(jù)肝受傷情況,決定選擇何種手術方式。在肝外傷的手術處理中,常溫下阻斷入肝血流是最簡便、最有效的暫時控制出血的方法。臨床上已廣泛應用。在正常人。常溫下阻斷人肝血流的安全時限可達30分鐘左右;肝有病理改變(如肝硬變)時,阻斷入肝血流的時限最好不要超過15分鐘。

2.肝單純的裂傷,裂口深度小于2cm,可不必清創(chuàng)。予以單純縫合修補即可。對于嚴重的肝外傷,徹底清創(chuàng)和止血是手術的關鍵步驟之一。因為肝傷口處很可能有失活的肝組織,創(chuàng)口內(nèi)可能有肝組織碎塊或異物,傷口深處很可能有恬動性出血等,若不予以徹底清創(chuàng),清除失活的肝組織及異物。就有可能導致不良后果。

清創(chuàng)時,通常在常溫下暫時阻斷第一肝門,然后用電刀切開損傷處創(chuàng)緣的肝包膜,用手指法斷離失活的肝組織直至正常肝實質。清除毀損的肝實質后,可顯露出肝斷面處受損傷的血管及膽管,鉗夾后予以結扎或縫合。較大的血管(門靜脈、肝靜脈)支或肝管損傷,用5-0無損傷針線縫合修補。解除肝門阻斷,觀察3-5分鐘。確認已徹底清除及完全止血后,用一帶蒂大網(wǎng)膜條填入肝創(chuàng)口內(nèi),再將肝創(chuàng)緣于以褥式縫合。

3.如肝損傷嚴重,應作清創(chuàng)性肝切除,盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術后并發(fā)癥的發(fā)病率。

4.紗布塊填塞法仍有一定的應用價值。近年來的經(jīng)驗表明,在有些情況下,如由于醫(yī)院的條件或技術能力等原因,不能對嚴重的肝外傷進行徹底止血手術者,為了盡快地控制肝創(chuàng)口出血,挽救病人的生命,此時應采用紗布填塞,可為轉送上級醫(yī)院爭取再次手術贏得時間。

又如,由于大量的失血及大量輸入庫存血,出現(xiàn)凝血機制紊亂,肝創(chuàng)面大量滲血而難以控制,此時應立即用紗布填塞壓迫止血,終止手術。過去認為,為了防止繼發(fā)感染。用于填塞止血的紗布應于術后3-5天內(nèi)逐漸拔除。現(xiàn)在看來,這一期限太短。是拔除紗布后發(fā)生再出血的重要原因。作為填塞止血的紗布可在術后7~15天內(nèi)逐漸取出。填塞紗布時??稍谄渲車胖?-3根引流管,以便及時將肝創(chuàng)面周圍的滲出物排出,是防止局部繼發(fā)感染的有效措施。

以上內(nèi)容由醫(yī)|學教育網(wǎng)校整理發(fā)布,更多外科主治醫(yī)師考試資料盡在醫(yī)|學教育網(wǎng)校。

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