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開(kāi)放性骨折的處理方法是外科主治醫(yī)師需要掌握考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn),具體如下:
開(kāi)放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂,骨折與外界相通。開(kāi)放性骨折的最大危險(xiǎn)是由于創(chuàng)口被污染,大量細(xì)菌侵入,并在局部迅速繁殖,導(dǎo)致骨感染。開(kāi)放性骨折按軟組織損傷的程度可分為三度:
①皮膚被骨折端自內(nèi)向外刺破,軟組織損傷輕;
②皮膚破裂或壓碎,皮下組織與肌肉有中等度損傷;
③廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷,常合并血管神經(jīng)損傷。
開(kāi)放性骨折的處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口,盡可能地防止感染,力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。
1.清創(chuàng)的時(shí)間
原則上,清創(chuàng)越早,感染機(jī)會(huì)越少,治療效果越好。一般認(rèn)為在傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng),創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合。應(yīng)盡可能爭(zhēng)取在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。冬天氣溫低,清創(chuàng)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。
2.清創(chuàng)的要點(diǎn)
開(kāi)放性骨折的清創(chuàng)術(shù)包括清創(chuàng)、骨折復(fù)位和軟組織修復(fù)以及傷口閉合。
(1)清創(chuàng):即將污染的創(chuàng)口,經(jīng)過(guò)清洗、消毒,然后切除創(chuàng)緣、清除異物,切除壞死和失去活力的組織,使之變成清潔的創(chuàng)口。
1)清洗:無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口,用無(wú)菌刷及肥皂液刷洗患肢2~3次,范圍包括創(chuàng)口上、下關(guān)節(jié),刷洗后用無(wú)菌生理鹽水沖洗,創(chuàng)口內(nèi)部一般不刷洗,如污染嚴(yán)重,可用無(wú)菌紗布輕柔清洗,再用生理鹽水沖洗。然后可用0.1%活力碘(聚吡咯酮碘)沖洗創(chuàng)口或用紗布浸濕0.1%活力碘敷于創(chuàng)口,再用生理鹽水沖洗。常規(guī)消毒鋪巾后行清創(chuàng)術(shù)。
2)切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm,皮膚挫傷者應(yīng)切除失去活力的皮膚。由淺至深清除異物,切除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌肉。對(duì)于肌腱、神經(jīng)和血管,應(yīng)在盡量切除其污染部分的情況下,保留組織的完整性,以便于修復(fù)。清創(chuàng)應(yīng)徹底,不留死角。
3)關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者,應(yīng)予切除。若僅污染,則應(yīng)在徹底切除污染物的情況下,盡量予以保留,對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和以后的功能恢復(fù)十分重要。
4)骨外膜應(yīng)盡量保留,以保證骨愈合。
5)骨折端的處理:既要徹底清理干凈,又要盡量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片應(yīng)仔細(xì)加以處理。游離的小骨片可以去除,與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予保留,并予復(fù)位。
大塊的骨片,即使已完全游離也不能摘除,以免造成骨缺損,導(dǎo)致骨不連接。應(yīng)將其用0.I%活力碘浸泡5分鐘,然后用生理鹽水沖洗后,重新放回原骨折處,以保持骨的連續(xù)性。
6)再次清洗:徹底清創(chuàng)后,用無(wú)菌生理鹽水再次沖洗創(chuàng)口及其周圍2~3次。然后用0.1%活力碘浸泡或濕敷創(chuàng)口3~5分鐘。若創(chuàng)口污染較重,可加用3%過(guò)氧化氫溶液清洗,然后用生理鹽水沖洗,以減少厭氧菌感染的機(jī)會(huì)。再次清洗后應(yīng)更換手套、敷單及手術(shù)器械再繼續(xù)手術(shù)。
(2)組織修復(fù)
1)骨折固定:清創(chuàng)后。應(yīng)在直視下將骨折復(fù)位,并根據(jù)骨折的類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定方法將骨折固定。固定方法應(yīng)以最簡(jiǎn)單、最快捷為宜。第三度開(kāi)放性骨折及第二度開(kāi)放性骨折,清創(chuàng)時(shí)間超過(guò)傷后6~8小時(shí)者,不宜應(yīng)用內(nèi)固定,可選用外固定器固定,否則易導(dǎo)致感染。
2)重要軟組織修復(fù):肌腱、神經(jīng)、血管等重要組織損傷,應(yīng)爭(zhēng)取在清創(chuàng)時(shí)采用合適的方法予以修復(fù)。
3)創(chuàng)口引流:引流管置于刨口內(nèi)最深處,從正常皮膚處穿出體外,并接一負(fù)壓引流瓶,于24~48小時(shí)后拔除。
(3)閉合創(chuàng)口:完全閉合創(chuàng)口,爭(zhēng)取一期愈合。是達(dá)到將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折的關(guān)鍵,也是清創(chuàng)術(shù)爭(zhēng)取達(dá)到的主要目的。
清創(chuàng)過(guò)程完成后,根據(jù)傷情選擇適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ü潭ɑ贾?。?yīng)使用抗生素預(yù)防感染,并應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素。閉合創(chuàng)口的常用方法有:①直接縫合;②減張縫合和植皮術(shù);③延遲閉合;④皮瓣移植。
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