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橈骨遠端骨折治療
(一)治療原則
治療的目的是使腕關節(jié)能獲得充分的無痛運動及穩(wěn)定性,恢復正常工作和日?;顒?,而且將來不會有退行性變傾向。
對于橈骨遠端骨折的治療,目前仍然存在一些爭議,保守治療及手術治療對于橈骨遠端骨折的預后并非呈現(xiàn)相關關系。多數(shù)橈骨遠端骨折通過非手術治療可以獲得良好的功能恢復。對部分關節(jié)內(nèi)明顯移位骨折及手法復位失敗的患者,手術治療的目的是要精確重建關節(jié)面、堅強內(nèi)固定及術后早期功能鍛煉。關節(jié)外骨折要求恢復掌傾角、尺偏角及橈骨高度,以減少骨折繼發(fā)移位的可能。任何對位對線不良均可導致功能受限、載荷分布變化、中排腕骨不穩(wěn),以及橈腕關節(jié)骨性關節(jié)炎的風險。
滿意復位的標準為:橈骨短縮小于2~3mm,橈骨遠端關節(jié)面為掌傾而非背傾,尺偏角恢復接近或達到20°,無粉碎性骨折片合關節(jié)面不平整。
(二)治療方法
1、非手術治療:
手法復位外固定?為主要的治療方法?,F(xiàn)以橈骨遠端伸直型骨折為例進行介紹:在局部麻醉下,肩外展90°,助手一手握住拇指,另一手握住其余手指,沿前臂縱軸,向遠端持續(xù)牽引,另一助手握住肘上方作反牽引。待克服重疊畸形后,術者雙手握住腕部,拇指壓住骨折遠端向遠側推擠,2~5指頂住骨折近端,加大屈腕角度,取消成角,然后向尺側擠壓,緩慢放松牽引,在屈腕、尺偏位檢查骨折對位對線及穩(wěn)定情況。在屈腕、尺偏位用超腕關節(jié)石膏托固定2周,水腫?消退后,在腕關節(jié)中立位繼續(xù)用前臂石膏托或石膏管型外固定2周。
橈骨遠端屈曲型骨折復位手法與伸直型骨折相反。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理由于復位后維持復位位置較困難,因此宜在前臂旋后位用長臂石膏屈肘90°固定5~6周。復位后若極不穩(wěn)定,外固定不能維持復位者,則需行切開復位鋼板或鋼針內(nèi)固定。
2、手術治療
手術治療的目的是恢復下尺橈關節(jié)?的正常解剖關系,恢復橈骨下端關節(jié)面的完整性。
(1)手術適應證
①嚴重粉碎骨折,移位明顯,橈骨遠端關節(jié)面破壞;②不穩(wěn)定骨折:手法復位失敗,或復位成功,外固定不能維持復位以及嵌插骨折,導致尺、橈骨遠端關節(jié)面顯著不平衡者。
(2)手術方法
橈骨遠端骨折的手術治療方法主要包括:經(jīng)皮克氏針固定、有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架固定、切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定:切開復位內(nèi)固定的手術入路選擇主要有:掌側入路、背側入路以及掌背側聯(lián)合入路;不同的手術方式及手術入路適用于不同的骨折類型及個體情況,其各有優(yōu)缺點。對于復位后骨缺損嚴重關節(jié)面無以支撐者,可考慮行自體骨、異體骨或人工骨?植骨。需要指出的是,橈骨遠端的骨折類型、骨折的復位程度、內(nèi)固定材料與固定方式、手術時機、患者年齡、性別、內(nèi)科疾病及其它部位的合并損傷均會對手術療效產(chǎn)生影響。