燒傷感染的臨床表現(xiàn)是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:
1.創(chuàng)面感染的局部癥狀
對創(chuàng)面的觀察是判斷局部感染的主要手段,創(chuàng)面感染的常見癥狀為:
(1)不同的細菌感染可以產生不同的變化,金黃色葡萄球菌感染為淡黃色黏稠分泌物;溶血性鏈球菌感染為淺咖啡色稀薄分泌物;綠膿桿菌感染為綠色或藍綠色有甜腥氣味的黏稠分泌物;厭氧菌感染可以嗅到糞臭味。
(2)創(chuàng)面出現(xiàn)暗灰或黑色的壞死斑,如革蘭陰性桿菌感染的創(chuàng)面常出現(xiàn)壞死斑。
(3)由于細菌侵犯深層的血管導致缺血壞死,創(chuàng)面加深,創(chuàng)面延遲愈合。
(4)焦痂提前潮解脫落或出現(xiàn)蟲咬樣變化,表示局部有感染的發(fā)生。
(5)出現(xiàn)于痂皮或焦痂創(chuàng)面上的灰白斑點,多表明有真菌感染。斑點向創(chuàng)面迅速發(fā)展融合成片狀的絨毛狀物。表面色澤漸漸明顯呈灰白色、淡綠色、淡黃色或褐色,數(shù)日后在創(chuàng)面上呈現(xiàn)一層薄粉狀物。
(6)痂下出現(xiàn)膿液或膿腫,如金黃色葡萄球菌感染時,痂下可發(fā)生膿腫。若痂下為綠色有甜腥氣味的膿液時,多為綠膿桿菌感染。
(7)金黃色葡萄球菌或真菌感染均可以使肉芽組織壞死,而綠色桿菌感染肉芽創(chuàng)面上可以再現(xiàn)壞死斑。
(8)創(chuàng)面周圍出現(xiàn)紅腫、出血點或壞死斑。溶血性鏈球菌感染創(chuàng)面邊緣多有明顯的炎性反應。
2.全身性感染的發(fā)病期
全身性感染根據(jù)發(fā)病時期可以分為早期和后期兩個階段。兩者發(fā)病特點和影響因素不同:
(1)早期感染 燒傷后兩周內,發(fā)病者屬早期感染。這一階段侵襲性感染發(fā)生率高,是全身侵襲性感染的發(fā)病高峰。早期感染發(fā)病急,特別在休克期發(fā)病者,其臨床表現(xiàn)往往與燒傷休克相混淆。如脈搏加快、呼吸急促、血壓下降等。早期感染多表現(xiàn)為低體溫、精神抑制等低反應狀態(tài)。
(2)后期感染 燒傷兩周以后發(fā)生的感染屬后期感染。發(fā)病率比早期低,主要與創(chuàng)面處理不當和不合理應用抗生素有關。另外全身營養(yǎng)支持療法不當、蛋白及熱量攝入不足致使機體長期消耗衰竭也是后期發(fā)生感染的主要原因。后期感染多表現(xiàn)為高體溫、精神亢奮等高反應狀態(tài)。
3.侵襲性感染
侵襲性感染的臨床表現(xiàn)復雜,大致可歸納為高反應型和低反應型兩種。主要表現(xiàn)為:
(1)精神狀態(tài) 高反應型患者可表現(xiàn)為高度興奮、譫妄、幻視、幻覺、嚴重時出現(xiàn)狂躁。低反應型患者為抑制狀態(tài),表現(xiàn)為少語、嗜睡甚至昏迷。
(2)體溫 嚴重燒傷患者由于超高代謝,體溫常維持在37℃~38.5℃,并不一定說明正發(fā)生侵襲性感染。若體溫高達39℃或降至36℃以下就應注意是否發(fā)生感染。
(3)脈搏 脈搏加速,可達150次/分以上,病危期脈搏緩慢,提示預后不良。
(4)呼吸 呼吸變化是重要的特征,表現(xiàn)為呼吸急促或呼吸淺快或鼻翼扇動等呼吸困難癥狀。
(5)胃腸功能 食欲不振是普遍的癥狀,有的患者表現(xiàn)為惡心嘔吐,腹瀉較少見,若出現(xiàn)腸麻痹導致腹脹則是特異的癥狀。
(6)血壓 血壓下降多為膿毒性休克,說明病情較危重,但部分患者血壓無明顯變化。
(7)創(chuàng)面變化 結合創(chuàng)面的變化可以診斷為侵襲性感染,多表現(xiàn)為分泌物增多且有特殊氣味,焦痂潮解脫落、肉芽水腫、潰爛、痂下積膿等。
(8)壞死斑 創(chuàng)面及正常皮膚可出現(xiàn)出血點壞死斑,呈暗紅色或灰黑色壞死斑,可由細菌或真菌引起,是預后不良的指征。
4.全身性真菌感染
(1)精神狀態(tài) 多為興奮狀態(tài),有時出現(xiàn)幻覺、譫妄、淡漠或神志恍惚,有時卻完全正常,神志清醒,嚴重者最后也可昏迷。
(2)體溫 多為稽留熱或弛張熱,若合并革蘭陰性桿菌感染,熱型則可能不典型。發(fā)熱前有輕微的寒戰(zhàn),晚期或臨終前可出現(xiàn)低體溫狀態(tài)。
(3)脈搏 心率增快,與體溫波動相適應,有時達140次/分,后期心力衰竭或心搏驟停。
(4)呼吸 明顯加快(40~50次/分),甚至出現(xiàn)呼吸困難,真菌侵襲肺部時可聞及干濕性啰音。
(5)消化道表現(xiàn) 多數(shù)患者食欲不振、惡心、吞咽困難、水樣腹瀉、黏液樣便或柏油樣便、口腔黏膜出現(xiàn)炎癥、潰瘍或形成不易脫落的偽膜,痰液黏稠呈膠凍狀。
(6)創(chuàng)面變化 真菌可在創(chuàng)面上形成褐色或黑色菌斑,呈圓形或不規(guī)則形。在正常皮膚上可有小的出血點或形成彌散性紅斑。
5.厭氧菌感染
(1)破傷風桿菌感染 燒傷患者創(chuàng)面污染較嚴重,常有深層組織壞死,容易并發(fā)破傷風。
(2)氣性壞疽 患部由于包扎過緊,肢體明顯腫脹,有捻發(fā)音。
(3)無芽胞厭氧菌感染
6.病毒感染
首先出現(xiàn)水皰樣皰疹,也可為出血性皰疹,繼而潰爛、壞死,一般多發(fā)生在深Ⅱ度創(chuàng)面上,也可見于正常皮膚。輕者可自行恢復,重者形成侵襲性感染侵犯內臟,導致死亡。
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