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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2023年第1期

2022-09-22 15:19 醫(yī)學教育網(wǎng)
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外科補液是必考的知識點,也是臨床的基本功,但補液種類的選擇及脫水原因的分析是考生最易混淆的,本期通過案例來回顧外科補液的相關(guān)內(nèi)容。

問題索引:

1.瘢痕性幽門梗阻的補液?

2.脫水補液的選擇?

3.脫水電解質(zhì)紊亂原因的分析?

具體解答:

1.瘢痕性幽門梗阻的補液?

患者因瘢痕性幽門梗阻入院,擬行手術(shù)治療,術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時,選用的液體為

A.5%葡萄糖鹽水+氯化鉀液

B.1/6mol/L乳酸鈉液

C.1.25%碳酸氫鈉液+林格液

D.1.25%碳酸氫鈉液+5%葡萄糖液

E.5%葡萄糖+1/6mol/L乳酸鈉液

【答案】A

【解析】瘢痕性幽門梗阻由于大量的嘔吐常導致體液及酸堿平衡失調(diào),引起代謝性堿中毒,同時伴低鉀性血癥。對于喪失胃液的代謝性堿中毒,可輸入等滲葡萄糖鹽水或等滲鹽水,既恢復細胞外[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]液量又補充了Cl-,堿中毒同時伴發(fā)低鉀血癥,應同時補充KCl,補充K+有利于堿中毒的糾正。

2.脫水補液的選擇?

男,64歲,進行性吞咽困難2個月,近15天來每日只飲水少許。極度口渴、乏力、唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重1.030,應靜滴

A.10%葡萄糖液

B.林格液

C.葡萄糖鹽水

D.5%葡萄糖液

E.平衡液

【答案】D

【解析】病人因吞咽困難、攝入水分不夠,表現(xiàn)為極度口渴、乏力、口舌和皮膚干燥、眼窩凹陷、尿少等缺水狀況,但尿[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]比重增高,已屬中度高滲性缺水,應靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液,以補充已喪失的液體。故本題選擇5%葡萄糖液為恰當。

3.脫水電解質(zhì)紊亂原因的分析?

一腸梗阻術(shù)后患者,血清Na+ 130mmol/L,Cl- 98mmol/L,BUN 8mmol/L。應考慮與下列哪項因素有關(guān)

A.補充了大量等滲鹽水

B.水分補充不足

C.補充了大量葡萄糖溶液

D.補充了足量的鉀鹽

E.腎功能不全

【答案】C

【解析】該患者腸梗阻可導致等滲性缺水,其實驗室檢查指標除血鈉降低外其余均正常。故可推斷其原因是[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]因為在治療時沒有在補液的同時注意鈉離子的補充,導致體內(nèi)血鈉濃度降低,因此答案選C。

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2023年第1期

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